诺健康|老年人慢性胃炎，专家共识这样说

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。常见类型为慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎和慢性萎缩性胃炎。

近年来随着人们对幽门螺杆菌（HP）在慢性胃炎与胃癌致病作用认识的提高和内镜与病理诊断手段的进步，2017年国内先后更新了幽门螺杆菌感染处理共识报告和慢性胃炎共识意见，但随着我国人口老龄化，老年人口不断增多，慢性胃炎已成为老年人常见病之一，为提高对老年人慢性胃炎的认识与诊疗水平，出台针对老年人慢性胃炎制订诊断与治疗的共识成为必要。

因此，中华医学会老年医学分会老年消化学组按照临床诊疗指南制定的基本方法与程序(PICO)，制订了«中国老年人慢性胃炎专家共识»供老年病科医生和临床工作者参考，本共识在«中华老年医学杂志»2018年5月第37卷第5期发表。

老年人慢性胃炎的内镜检出率较高，但部分患者缺乏临床症状。慢性胃炎无论萎缩性还是非萎缩性，患病率均随年龄增长而上升，国外流行病学研究结果显示，约50%～70%的老年人存在慢性萎缩性胃炎，这与HP感染率随年龄增加而上升有关，也与萎缩、肠上皮化生随年龄增加多发有关。

老年人慢性胃炎常见病因为HP感染、长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDS；这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等）、胆汁反流及其他生物、理化因素，衰老也可加重胃黏膜萎缩的发生。

老年人慢性胃炎无特异性临床表现，有症状老年患者较中青年患者多。症状主要表现为上腹痛、腹胀、早饱感，与消化不良症状谱相似。国内外研究结果显示，约40%慢性胃炎患者有消化不良表现，部分患者内镜检查结合病理符合慢性胃炎诊断，但并无消化不良症状。通常慢性胃炎患者症状的严重程度与内镜所见及病理组织学分级并不完全一致。心理因素会加重患者的临床症状。

诊断方法有内镜诊断、病理诊断、血清学诊断等，临床医师可根据病理结果并结合内镜表现，做出萎缩范围和程度的判断，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。（医生的事情，我只要知道结果就好了）

治疗目的：缓解症状和改善黏膜组织学异常，有症状患者应尽可能针对病因，遵循个体化原则进行治疗。

老年人慢性活动性胃炎伴HP感染者，或长期服用非甾体抗炎药的HP感染者，应进行全面评估后，并酌情考虑行HP根除治疗。根除方案推荐采用含铋剂四联方案：质子泵抑制剂(PPI)＋铋剂＋两种抗生素，疗程为10d或14d。HP根除治疗结束4周后，应常规评估抗HP治疗效果，最佳方法是无创性的13C-尿素呼气试验。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，以下简称Hp）是一种呈弧形、S形弯曲的革兰阴性杆菌，广泛分布在胃窦幽门部位，是最常见的病原菌之一。其具有传染性，可通过共餐、唾液和共用牙具等方式传播。Hp感染首先会引起慢性胃炎，导致胃黏膜萎缩、胃溃疡，严重者可发展为胃癌。

据报道，约60%的慢性胃炎是由Hp感染所致，故Hp是引起慢性胃炎的主要病因，有效地清除、抑制Hp是治疗慢性胃炎的关键。我国青壮年人群的Hp感染率约为30%，其中50岁以上人群的感染率为50% -80%，慢性胃炎患者中的Hp检出率高达80%，严重影响了患者的生活质量。因此，及时采取有效的方法治疗 Hp 阳性慢性胃炎患者，对促进患者康复具有重要意义。

根除Hp可减轻炎症，延缓萎缩、肠化甚至上皮内瘤变的进程，从而降低胃癌发生率，但目前认为最佳的干预时间为萎缩、肠化生及上皮内瘤变发生前，越早根除预防胃癌的效果越佳。显然，绝大多数老年人可能已错过了最佳干预时间，因此，老年人(尤其是80岁以上的高龄老人)是否应根除Hp以预防胃癌的发生，应根据患者胃黏膜病变情况、年龄、预期寿命及患者的意愿等因素综合评估确定。

 黏膜保护是老年人慢性胃炎的常用治疗方法，应加强对长期服用非甾体抗炎药或伴有胆汁反流患者的黏膜保护。老年人胃黏膜本身就存在退化和萎缩，非甾体抗炎药和胆汁反流可破坏黏膜屏障功能，继而产生炎症、糜烂、出血和上皮化生等病变，是胃黏膜损伤的常见病因。

 黏膜保护剂(如替普瑞酮、铝碳酸镁制剂、瑞巴派特等)具有增加黏液分泌、调节黏膜下血流及促进黏膜上皮修复等多重作用，是老年人慢性胃炎的常用治疗药物。对伴有胆汁反流患者，应选用有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂，通过结合胆酸减轻或消除反流胆汁导致的黏膜损伤。但对老年双联抗血小板(阿司匹林联合一种噻吩吡啶类药物)治疗患者的胃黏膜保护，目前建议首选PPI。

对以上腹痛和上腹烧灼感为主要症状、尤其是伴有胃黏膜糜烂的患者，可根据症状严重程度选用抑酸剂或抗酸剂，抗酸剂(如铝碳酸镁等)起效迅速，但作用相对短暂；抑酸剂(如各种PPI，H2受体拮抗剂)作用较强，抑酸作用持久，可根据病情或症状严重程度选用。

抑酸剂或抗酸剂可减轻胃酸和胃蛋白酶对黏膜屏障的破坏，促进糜烂胃黏膜的愈合，对缓解上腹痛和上腹烧灼感具有明显作用。

对以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状患者，可选用促动力药治疗。

上腹饱胀、恶心或呕吐等症状的发生可能与慢性胃炎所致胃排空迟缓相关，促动力药可有效改善上述症状。如伊托必利、莫沙必利、西尼必利等。

对存在与进食相关的上腹饱胀、纳差等消化功能低下症状的老年患者，可采用消化酶制剂治疗，推荐患者餐中服用，效果优于餐前和餐后服用，目的是在进食同时补充消化酶。我国目前常用的消化酶制剂种类较多，常用的有胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶片、复方阿嗪米特肠溶片及复方消化酶胶囊等。

有消化不良症状且伴明显精神心理因素的老年慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药治疗。可酌情、合规选用选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)或三环类抗抑郁药(TCA)及其复方制剂(如氟哌噻吨美利曲辛等)。

抗氧化剂可用于老年人慢性胃炎的治疗。某些具有生物活性功能的维生素、微量元素硒及叶酸可用于老年人慢性胃炎的辅助治疗，对胃癌前病变似有一定的逆转作用，可能降低胃癌发生的风险。

中药可用于老年人慢性胃炎的治疗，不少中成药可缓解部分老年人慢性胃炎的消化不良症状，甚至对胃黏膜损伤具有一定修复作用，或对胃癌前病变似有一定的逆转作用，具有代表性的是康复新液、摩罗丹、胃复春片及猴菇菌片等。

对以上腹痛、上腹饱胀、恶心呕吐或其他消化不良症状同时存在的老年患者，可联合用药治疗，可联用抑酸剂/制酸剂、胃黏膜保护剂、促动力药物、消化酶制剂或抗焦虑/抑郁药等若干种药物，但一般针对患者主要症状，选择2～3种药物联用为宜。

赛诺康复新液是从美洲大蠊中通过提取、分离得到的康复新原料药、辅料配制而成的液体制剂，在上世纪80年代对越自卫反击战的战场上，用于治疗指战员等的枪伤、烧烫伤等战伤效果良好，有“战伤特效药”之称，其主要有效部位为WHF(几种氨基酸的组合物)和粘糖氨酸（氨基酸和糖衍生物），具有显著促进黏膜修复、创面愈合及提高机体免疫功能的作用，具有通利血脉、养阴生肌的功效，还具有抗炎消肿、抗病毒、抑制癌细胞扩散等作用。

本品既可内服，也可外用，内服可用于瘀血阻滞，胃痛出血，胃、十二指肠溃疡、各种胃炎、以及阴虚肺痨，肺结核的辅助治疗。

推荐使用方法

口服：一次10ml，一日3次，餐前半小时口服，疗程4-8周。或遵医嘱。

联合用药推荐：可配合其它药物口服，如：

抑酸、抗HP（幽门螺旋杆菌）的联合用药：

抑酸药：奥美拉唑

抗HP：两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素，或是克拉霉素+左氧氟沙星）

黏膜修复：康复新液

参考文献

中华医学会老年医学分会中华老年医学杂志编辑委员会。«中国老年人慢性胃炎专家共识»，中华老年医学杂志2018年5月第37卷第5期。

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        文   | 郭 晓 波

责 编 | 杨 翩

     终 审 | 张 宝 洪