【高血压专栏】得了高血压，拔牙要注意

我国慢性疾病发病率逐年增多，其中高血压（本文中高血压均指原发性高血压）首当其冲。高血压患者当中，患有口腔疾病的人也不在少数，有些时候会需要拔牙。

高血压患者能不能拔牙、有什么影响、采取怎样的措施，今天主要讲讲关于拔牙的注意事项。

高血压

一般对于高血压、心脏病、脑血管疾病、糖尿病、血液病等病人来说如果考虑不够周全，拔牙可能会有一定的风险，应给予足够的重视。

      高血压患者拨牙时可出现以下情况：

 1、出血：由于血压偏高，血管脆性改变，一般较常人不易止血，但若无出血性疾病，很少出现出血不止的情况。

 2、晕厥：高血压患者，尤其是老年人，血管舒缩功能与血压调节机制减退，特别在精神紧张时，可发生虚脱或晕厥。

 3、心血管意外：如有高心病或冠心病等，由于麻醉或手术刺激、加上精神紧张，也可引起心律失常、急性心肌缺血等意外情况。

  4、药物过敏：个别患者对局麻药过敏，应予注意。

病情分析：

高血压病是由于动脉血压高出正常值，常因情绪激动等诱因加重血压，引发严重的脑血并发症。
      

指导意见：

建议血压控制稳定后再行拔牙，否则疼痛刺激容易出现脑血管意外，此外当中出现头痛头晕的症状，当立即停止。

首先，在拔牙的过程中，即使是普通人也会因疼痛、紧张等，使人体处于应激反应状态中，此时交感神经兴奋，机体肾上腺素水平上升，心输出量增加，血管收缩，血压升高，但这种升高往往是暂时性的，拔牙结束后，大部分人会恢复到正常。

而高血压患者，由于平时血压就很高，在拔牙过程中会导致血压升高，此时如果血压升高幅度过于大，有可能会使病情加重，严重者甚至可能会诱发心脑血管意外，因此高血压患者拔牙还是有一定风险的。

研究认为，高血压患者拔牙前血压应低于180／110mmHg，而高于180／110mmHg则是拔牙的禁忌症。

高血压患者拔牙要做好充足准备

为了保证高血压患者拔牙时不发生意外，拔牙前后都需要做好充分准备：

1. 避免不必要的精神紧张

紧张情绪可导致多数人血压升高，心率加快，容易导致心血管意外。因此，高血压患者拔牙前应打消顾虑，避免过度紧张。

2. 尽量选择在上午拔牙

高血压患者拔牙最好选择在上午，以便术后观察。拔牙前不能吃太饱，以免加重心脏负担，但也不宜空腹就诊，以免出现低血糖诱发晕厥。另外，高血压患者不要忘记吃正在服用的降压药以及抗心律失常类的药物。

3. 拔牙前后测量血压

拔牙前，应使患者血压稳定于160/90mmHg以下，如果血压高于l80/100mmHg，则应先控制血压后再行拔牙，必要时需要请心内科医师调整降压药的使用。

4. 麻醉充分、保证无痛

拔牙手术时必须保证彻底无痛。观察显示，麻醉效果欠佳时，可使42%的人血压升高，55%的人出现心律失常。在充分麻醉后可以达到无痛拔牙，比较安全。

5. 缩短拔牙时间

拔牙时间超过5分钟时，有17%的人心率明显加快，37%的人血压升高，65%的人心律失常，14%的人有缺血性心电图改变。这就要求由技术熟练的医生操作，病人做好配合，力争在5分钟内完成。

有条件的地方，拔牙时如果能够进行血压和心率的监护，就能够最大程度上保障拔牙的安全进行，尽量把血压控制在正常范围内，再考虑拔牙。