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药物好比一把双刃剑，在治疗疾病的同时，也或多或少可能对人体造成伤害。而药物毒性很多都入了肾，是临床中引起急性肾损伤的最常见危险因素。数据显示，急性肾损伤病人中，由药物引起的高达28.9%，其中60岁以上的患者占到51%。因此，提高对药物性肾损伤的认识，积极预防肾损伤十分重要。
作为人体最重要的代谢和排泄器官，肾脏除承担机体代谢终产物的排泄外，各种药物也大多以原型或代谢产物的形式由肾脏排泄，肾脏受到药物损伤的机会自然大大增加。生活中，以下3类常见药物最容易伤肾。
1.抗生素。抗生素是临床中应用最多的一大类药物，也是最容易引起肾损伤的药物。常见引起肾损伤的抗生素包括：
氨基糖苷类，代表药物是庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素，容易引起急性肾小管坏死、急性肾衰；
头孢菌素类，代表药物是第一代头孢菌素，如先锋霉素Ⅰ、先锋霉素Ⅱ、先锋霉素V、头孢拉定、头孢哌酮，容易引起急性间质性肾炎、肾小管坏死；
青霉素类，代表药物是甲氧西林、氨苄西林、青霉素，容易引起急性间质性肾炎、急性过敏性血管炎、肾小球肾炎、急性肾衰。
2.解热镇痛药，包括各种感冒药，如安乃近、酚氨咖敏片、对乙酰氨基酚、复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊；止痛药，如布洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸钠制剂、复方对乙酰氨基酚片、塞来昔布等，都可能造成肾损害。
其实，这类药物大多是非处方药，按说明书服用是安全的。之所以容易引起肾衰，主要是因为超剂量服用，比如很多人以为一种感冒药见效慢，多服用几种能快点好，于是几种感冒药一起吃，势必造成剂量超标，引发肾损伤。
3.中药。很多人一直认为中药能“治本”、“没有副作用”，事实上很多中药都有严重的肾毒性。滥用中药是我国常见的肾衰原因，国际上还专门为此命名了“中草药肾病”。
常见的可损伤肾的单味中药包括：①植物类中药有木防己、汉防己、马兜铃、厚朴、天仙藤、苦丁茶等；②动物类中药有斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣和蛇毒等；③矿物类中药有含砷类（砒石、砒霜和雄黄等）、含汞类（朱砂和升汞等）、含铅类（铅丹）及明矾等；④复方中成药包括冠心苏合丸、甘露消毒丹、妇科分清丸、当归四逆汤等。
所以，爱护自己的肾，首先要做到在医生的指导下服用药物。
好药留在最后用，要分情况
人吃五谷杂粮，生病难以避免，所以药物就经常伴随着我们。对于同一种疾病，往往有多种药物可供选择，不同药物之间，不仅存在着药效差异，不良反应也不尽相同，因此就有“好药”与“差药”之别。生活中，有这样一种说法，最好的药应该留到最后再使用，因为最好的药就像一道“杀手锏”，如果一开始就祭出，一旦突破这最后一道防线，甚至会产生耐药性，在治疗失败的同时往往意味着处于无药可用的尴尬境地。这种说法对不对？答案是“要区分不同情况”。
一般感染选药，最好的药留到最后，主要是因为耐药性的问题。
耐药性是指微生物、寄生虫等对于药物作用产生耐受性，一旦耐药性产生，药物的治疗作用会下降，甚至导致治疗无效。例如，长期使用抗菌药物，在将敏感菌株杀死的同时，导致大量耐药菌株繁殖，最后耐药菌替代了敏感菌，产生耐药性。有人认为广谱的抗菌药物比窄谱的好，高代次的比低代次的好，实际情况是，使用广谱的抗菌药物就像用重磅炸弹狂轰滥炸一样，在对致病菌产生杀伤作用的同时，也可能对其他菌株造成杀伤，从而引起菌群失调，甚至造成二重感染。盲目地优先使用高代次的（尤其是特殊使用级的）抗菌药物，会因耐药性的产生而导致以后再出现严重感染时无药可用。所以选用抗菌药物，首选窄谱抗菌药物，且首选特定杀菌剂。
止痛药，最好的药留到最后。
止痛药的情况与抗菌药类似，不能一疼就使用镇痛效果最好的药，而应该按照世界卫生组织推荐的三阶梯指导原则来用药。根据患者疼痛的分级，轻度疼痛给予非阿片类止痛药，中度疼痛给予弱阿片类，重度疼痛给予强阿片类止痛药。强阿片类药物的镇痛效果优于非阿片类与弱阿片类止痛药，但存在耐受性与成瘾性问题，轻度疼痛患者一上来就使用强阿片类药物，显然不合理。
重症感染患者，最好的药尽快上。
对于重症患者，为挽救生命，临床往往会优先使用广谱、强效的抗菌药物进行治疗，在用药48~72小时之后，病情得以有效控制、症状得以改善、体温有所下降的时候，再根据微生物学和药敏的结果，降级使用相对抗菌谱窄的药物进行治疗，以避免细菌耐药性发生的可能。
抗癌化疗药，优先专属性更好的药物。
癌症患者化疗也存在耐药性的可能，但对于晚期癌症患者而言，有药效、专属性更强的化疗药物就应该尽早用，以延长患者的生存期，提高生活质量。例如二代的ALK（一种致癌驱动基因）抑制剂阿来替尼直接用于非小细胞肺癌的治疗，抛开经济因素，其效果会大大优于传统的肺癌一线化疗药物。
“好药”，其实是相对而言的，用得对是“好药”，用不对则会成为“毒药”，医生应根据患者病情状况和基础水平去选用适宜药物。对于病情较为严重的患者来说，如重症感染、癌症晚期等，优先使用药效更强、抗菌谱更广或抗癌专属性更好的药物，也并非违背了好药留在最后的用药原则，因为如果此时不用，可能就没有机会用了。
（来源：人民健康网综合）
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