最近朋友圈被一部评分 9.5 的医疗纪录片《人间世 2》刷屏，两年前，这部曾感动了全国的高分纪录片，伴随着新年的到来，再次出现在观众面前。
《人间世 2》
《人间世 2》
第一集「烟花」，将镜头对准了一个很少有人关注的疾病——骨肉瘤。这是一种恶性度极高的罕见肿瘤，发病率约百万分之三，多发于 10 到 20 岁的青少年。
《人间世 2》
当孩子出现疼痛时，很多家长误认为是生长痛，甚至一些医生也不能及时准确地诊断出病情，直至出现明显的肿块时才到专科医院就诊，导致一些孩子确诊时已发生了肺部转移，难以治愈。
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发病率低，但恶性程度高
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骨肿瘤是发生于骨骼或其周围组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，由骨组织的各种细胞发生变异出现「瘤变」、「癌变」而形成。
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与常见肿瘤不同，骨恶性肿瘤发病率低，占所有恶性肿瘤发病率的 1%。但占儿童恶性肿瘤的 15%，其多发于青少年，恶性程度高，早期易发生转移，具有较高的致残率和死亡率。
易与生长痛混淆
早诊早治很关键
《人间世 2》中男孩所患的疾病名叫骨肉瘤，它是较常见的发生在 20 岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，也是骨恶性肿瘤中最多见的一种。
《人间世 2》
骨肉瘤病情复杂、早期症状隐匿，诊断容易发生错漏，治疗较为困难。普通大众对其认识不足，延误疾病的早期诊断、早期治疗。往往患者就诊时已不能保全肢体或发生转移，治疗效果甚差。
Q1
该如何诊断恶性骨肿瘤？
《人间世 2》
恶性骨肿瘤的检查包括：X 线片、CT、MRI 等局部检查，必要时做增强扫描。同时可行全身骨扫描（ECT）或 PET/CT 检查，以排除全身其他部位是否存在转移。
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Q2
骨肉瘤该如何治疗呢？
骨肉瘤一般需采取新辅助化疗后手术，即手术前就开始化疗 3～4 次后再行手术切除肿瘤，术后再行 12～18 周期的化疗。
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化疗的毒副反应主要包括恶心、呕吐、脱发、白细胞和血小板下降等。白细胞减少容易导致感染和败血症，血小板下降易引起出血，这两种情况都有可能导致死亡，必须密切关注。
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Q3
得了骨肉瘤必须要截肢吗？
不一定，骨肉瘤是否选择截肢手术应根据肿瘤大小、侵犯的范围、类型、恶性程度等因素决定。
《人间世 2》
恶性程度较低、侵犯部位和侵犯范围较为局限的恶性肿瘤，可选择保肢手术。
《人间世 2》
对于肿瘤较大，侵犯周围神经、血管，如新辅助化疗后肿瘤缩小，与周围神经、血管存在一定的间隙，则可选择保肢手术；如果肿瘤侵犯范围广，包绕神经血管，则一般需要截肢。
《人间世 2》
同时，是否行保肢手术还需要结合患者的意愿及经济承受能力综合考虑。
重庆市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任
王全 杨松巍
