最近，《2018中国高血压防治指南（修订版）》终于正式出版了，其中最令人关心的一个问题就是在种类繁多的降压药中，指南会推荐哪一类药物作为首选使用呢？当然，一线的药店工作人员对此更是关心。下面就来讨论一下，究竟哪一类药物被新指南推荐为首选药物？为什么？此类药物中受到推荐的具体品种是哪一个？究竟应该选择哪一种类的品种最好呢？
>>钙离子拮抗剂被首推
中国新版指南首先强调钙离子拮抗剂的使用，其主要原因在于钙离子拮抗剂（CCB）的临床适应症几乎涵盖了高血压患者的全部适应症，例如单纯性高血压、防治高血压伴脑血管病、肾功能不全等。CCB 作为抗高血压治疗药物已在临床应用了多年，其卓越的降压疗效、广泛的联合降压潜能、优越的心脑血管保护作用等，使其在当今的抗高血压治疗、降低心脑血管疾病发病率及死亡率方面占有重要地位。本类药物属于门诊高血压患者最为常用的降压药物，而且CCB是五大类降压药中唯一一类没有绝对禁忌症的药物。
>>特别适合国内患者
CCB特别是长效CCB，是目前全球高血压指南推荐使用的一线降压药，其在我国的临床使用也有独特的、适合我国国情的优越性，具体表现在：
利于脑卒中的防治：我国高血压的三大特点之一，就有容易并发脑卒中，71%的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关，而高血压患者发生脑卒中与心梗的比例为5:1，因此，治疗高血压主要目标是预防脑卒中，而CCB具有对脑实质性细胞和脑血管内皮细胞双重的钙拮抗作用，因此特别有利于减少高血压患者发生脑卒中的危险，并能改善已发生脑卒中以后的转归。
利于高盐性高血压的防治：我国居民普遍存在高钠低钾的饮食方式，据统计，我国盐敏感性高血压患者的比例高达70%。研究证明，盐敏感性高血压患者存在细胞内钠、钙以及镁等代谢异常，应用钙拮抗剂有利于对抗钠盐介导的细胞内离子改变与升压反应；还能增加肾血流量和肾小球滤过率，降低肾血管阻力，产生排钠利尿作用。
利于老年性单纯性收缩期高血压：随着我国老龄化进度加快，老年高血压成为高血压防治工作中的一大重点，而CCB不但有强大的降压作用，可以使患者血压控制达标；而且其本身具有抗动脉硬化的作用，为所有降压药中独一无二的直接抗动脉硬化药物。
减轻高血压伴老年痴呆的发生发展：据统计，2013年底我国痴呆患者人数已达约1000万，预计到2050年将达2760万人，达到了发达国家痴呆患者的总和。由于CCB有强大防治脑卒中的作用，可以减少血管性痴呆的发病率，此外还有明显改善脑血流的作用，因此可以对尚未发生老年痴呆的老年高血压患者改善其记忆认知功能，预防老年痴呆的发生；而对于已经发生痴呆的患者使用CCB则可以改善其痴呆症状，并延缓病情进一步加重。
>>氨氯地平获推荐的优势
新版指南特别推荐氨氯地平作为首选降压药物，这绝非偶然，皆因氨氯地平与其他同类制剂相比，具有独一无二的药理特性，表现在以下几个方面：
控制清晨血压很有效：清晨时段被认为是高血压患者发生心脑血管事件最频发的“魔鬼时段”，如果哪类药物可以把清晨血压有效控制在正常安全水平，其临床使用价值就高。据统计，同属长效二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，氨氯地平、硝苯地平和贝洛地平清晨血压未达标率分别为46.3%、70.5%和73.8%；缓释或控释的硝苯地平制剂与氨氯地平相比，在白天、夜间以及24小时平均血压控制上无明显差异，但在5:00～11:00内氨氯地平显著优于硝苯地平。
控制血压变异性较优：高血压患者，特别是老年高血压患者，往往容易出现病理性的血压变异性升高，使得患者在某些特殊的时间或者气温等环境因素发生改变时突发心脑血管事件，因此是否能够在有效降低血压的同时改善血压变异性，也是判断降压药物优劣的一个标准。据研究显示，在有效改善血压变异性方面，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)居首，长效钙拮抗剂次之，而在其所属具体品种中，又以氨氯地平为同类品种之首。
副作用较低：二氢吡啶类钙拮抗剂常见的副作用是面部潮红，心率加快，以及踝部水肿，氨氯地平是本类品种中类似副作用相对较少的一种。
