坊传
近年来医学科技迅猛发展，各种靶向药物及免疫治疗药物研制成功，且在抗击恶性肿瘤方面取得了令人瞩目的成就。传统化疗的地位受到了严重的挑战，在靶向、免疫时代下，化疗将会被取代。
真相
随着人均寿命的延长，加之环境污染等因素，恶性肿瘤的发病率在我国呈上升趋势，成为威胁人民群众健康的主要杀手之一。恶性肿瘤的化疗，是指采用化学药物进行抗肿瘤治疗，即采用细胞毒药物直接杀伤肿瘤细胞达到控制肿瘤的目的。
化疗分为新辅助化疗、辅助化疗、姑息性化疗、根治性化疗、腔内化疗，其常见的化疗毒副反应有骨髓抑制、消化道毒副反应、心脏及肝肾功能损害等。
那么，在肿瘤精准治疗时代下，患者如何正确选择化疗呢？
对于传统化疗为主的恶性肿瘤，如对化疗药物敏感的恶性肿瘤，以白血病、淋巴瘤、绒毛膜上皮癌等为例，通过单纯化疗就有可能治愈。这些恶性肿瘤主要还是以化疗为主。
早期及中期的恶性肿瘤，如乳腺癌、结直肠癌、非小细胞肺癌、软组织肉瘤等，可采用术前新辅助化疗、手术及术后辅助化疗的「三明治」的综合治疗方案，以达到最大程度控制肿瘤，提高肿瘤治愈率的目的。
晚期恶性肿瘤，以非小细胞肺癌为例，对于基因突变阳性的这些患者，可选择靶向药物（如吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、达克替尼、埃克替尼、奥希替尼、克唑替尼等）治疗作为主要治疗手段。但值得注意的是，临床研究表明，这些基因突变的患者，在靶向治疗的同时联合化疗可取得更好的治疗效果，患者生存获益会更好。
化疗作为恶性肿瘤的传统治疗手段之一，其在某些恶性肿瘤的根治性治疗效果以及在新辅助化疗、辅助化疗方面具有不可替代的作用，同时在联合靶向药物、免疫治疗后具有协同抗肿瘤治疗作用。
另外，在靶向治疗后大部分患者会出现耐药即靶向治疗失败的情况，这时候，化疗可作为替代靶向药物抗肿瘤治疗的选择。
同时，随着PICC、便携式输液泵的广泛使用，白天住院、夜间回家休养的「日间化疗」模式更加普及，与传统住院化疗相比，在缩短住院时间、降低医疗费用、提高患者生活质量等方面具有明显优势，在我国应用越来越广泛。
综上，化疗目前还不能被取代，但在精准治疗时代，应根据患者具体的癌种、分期、基因突变及免疫治疗相关指标情况，制定个体化的治疗方案，以达到最大程度控制肿瘤及减轻毒副反应、延长生命的目的。
重庆大学附属肿瘤医院
缓和医疗科副主任医师王思雄
编排：秀太
