1945年,雅尔塔会议意气风发的三位巨头罗斯福、丘吉尔、斯大林分别在他们人生巅峰后的8周、8年和20年之后先后驾鹤西去。干掉罗斯福是纳粹德国梦寐以求却无法实现的目标,希特勒得知消息后狂喜跳跃说:“我先前预料的奇迹发生了,我们还没失去这场战争!”。罗斯福、丘吉尔和斯大林通力合作抗击法西斯,但令人遗憾的是他们都倒在了同一杀手的枪下——高血压。
高血压需要降压现在已经是孺妇皆知的常识,但20世纪70年代前,医学界一直将高血压作为身体的一种代偿机制,这种错误的认识造就了希特勒所谓“奇迹”的发生。高血压就是血液对血管侧壁压力超过正常值,其实本质上仅仅是一种症状,就像我们得了肺炎会咳嗽一样,咳嗽、发热仅仅是伴随的症状,只是高血压的这种症状是危险因素,是令面杀手,是隐形杀手,我们不是为了降压而降压,治疗高血压的价值在于预防其他疾病的发生。持续的血压升高会损害心、脑、肾、眼等地方的血管,血压长期得不到控制,可能发生脑梗、脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底病变等,可能会造成严重影响生活质量的后果,甚至死亡。
抗高血压的药物很多,利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB(钙离子拮抗剂)等,其中CCB占据抗高血压药物非常重要的位置。钙离子拮抗剂或者称钙通道阻滞剂顾名思义是阻挡住Ca2+,并且仅仅阻挡的是Ca2+,其他什么钠离子、钾离子都不是人家的菜。血压是心脏以及血管的收缩造成的,心脏上有心肌细胞,血管上有平滑肌细胞,不管是心肌细胞还是平滑肌细胞其收缩都需要Ca2+参与,也就是说心肌细胞内和平滑肌细胞内必须有足够的Ca2+才能收缩,高血压患者就是体内钙离子通过特异性的通道源源不断流进细胞内,所以心肌也收缩,平滑肌也收缩,于是血压嗖的一下就上去了。但自从有了CCB这样的事情就不会发生了,因为CCB拒Ca2+于千里之外,Ca2+想进去——没门!血压自然就降下来了。而且对于治疗心绞痛效果明显,心绞痛就是心肌细胞缺血缺氧,CCB能降低心肌耗氧量,抑制Ca2+内流,是临床治疗心绞痛的常用药物之一。
CCB类降压药中第一代是硝苯地平,属于短效钙离子拮抗剂,曾经是80年代中期畅销世界的降压药,但由于药效时间短,24小时中需分3次服药,血压才能保持平稳,血压波动大,目前已被淘汰。第二代是硝苯地平缓释片是第一代的“加长版”,一天2次。目前主流的是氨氯地平类,属于第三代CCB,平稳、安全、长效降压,一天只需1次,一次一片,比如步长的高适宁——苯磺酸氨氯地平片。除了对血管有较强的选择性,可舒张冠脉和全身血管,增加冠脉血流量,对缺血性心肌起保护作用之外,还能显著降低高血压患者肾血管阻力,增加肾血流量,使高阻力的肾血流得到改善,在高血压的治疗中有效地保护肾脏。
我国的高血压患者占总人口的20%以上,其中60%的高血压是盐敏感性高血压。何谓盐敏感性高血压?众所周知,食盐就是氯化钠,体内电解为氯离子和钠离子,当摄入过量的食盐后,身体中的钠离子变多,经过细胞内外压力的变化,体液中的钠离子大量进入细胞体内,于是细胞变得臃肿起来。当动脉周围的细胞组织肿胀后,血管就变窄了,外周阻力加大,血压升高,所以少吃盐很重要。盐敏感性高血压患者存在细胞内钠、钙及镁的代谢异常,应用CCB有助于对抗盐介导的细胞内离子改变和升压反应;另外钙拮抗剂增加肾血流量和肾小球滤过率,降低肾血管阻力,产生排钠、利尿作用。因此,钙拮抗剂对盐敏感性高血压具有良好降压效果。
在高血压这个杀手面前,无论你是国家元首还是平头老百姓,都是平起平坐的。唯有健康的生活方式,调整生活饮食习惯,科学选择药品,适当体育运动,坚持降压治疗才能减少杀手,甚至消灭之。
PS:高适宁的血浆半衰期长达30~50h,故其能维持24h平稳降压,且不良反应少,耐受性好,每天服用一次简单方便,偶尔漏服一次,也无血压波动,只要是正在服用地平类药品的患者都可以直接使用,正在服用其他类降压药可在医师或药师指导下使用。