药店人必知：这些药物会引起骨质疏松，荐药必注意！（附黄金搭配）

目前,全球约有2亿女性患有骨质疏松症,60～70岁之间的女性约1/3患有骨质疏松症,80岁或以上的女性约2/3患有骨质疏松症,约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折,约20%的50岁以上的男性会发生骨质疏松性骨折。骨质疏松症是一个世界范围的、日趋严重的健康问题。殊不知很多药物也是引起骨质疏松的重要诱因。

最常见的导致骨质疏松的药物是糖皮质激素；

如地塞米松、泼尼松等。这是因为该类药促进人体内蛋白质的分解，增加钙、磷的排泄，从而减少蛋白质和粘多糖的合成，使骨基质的形成发生障碍。另外，该药抑制成骨细胞的活性及骨质的生成，可使骨小梁和成骨细胞的数量减少，从而引起骨质疏松。

在使用糖皮质激素期间，若出现难以解释的、逐渐加重的腰背痛、关节痛或关节活动受限时，且疼痛与气候无关而与活动有关，均应考虑发生了骨质疏松。应及时就医，遵医嘱将糖皮质激素减量或停用，或改用其他的药物进行治疗。

其次是肝素，大剂量、长时间应用肝素会导致骨质疏松症；

第三种是抗癫痫药，长期使用抗癫痫药

如苯妥英钠、苯巴比妥等，此类药物能促进维生素的降解，使消化道对钙的吸收减少，而导致低钙血症。低钙血症可使患者的骨容量减少10%～30%，进而有出现骨质疏松和自发性骨折的可能。

因此，长期服用抗癫痫药的患者，应在用药的3～4个月后，开始补充维生素D和钙剂。除此之外还有甲状腺激素，甲状腺激素(甲状腺粉等)与生长激素有协同作用，可促进骨骼的生长发育。但应用过量的甲状腺激素则会造成人体内的钙磷失衡，从而引起骨骼脱钙、骨吸收增加，进而导致骨质疏松。

微友还提出一些：华法林，奥美拉唑长期服用也可以导致骨折；还有罗格列酮也可引起……

对此，你认为还有哪些药物会引起骨质疏松……留言处！！！

常用治疗骨质疏松的药物分为三大类

1.促进骨钙形成药物：主要有钙制剂及维生素D类药物；

2.抑制骨吸收的药物：主要有雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双瞵酸盐等；

3.促进骨细胞形成的药物：本类药物不仅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，主要有氟化物、甲状旁腺激素等。

每个药物如果不正确服用，其药效会降低，甚至导致不良反应。骨质疏松药物药物最常见的不良反应有吞咽困难、胃食管灼热、消化道溃疡、胸骨后疼痛等上消化道不适症状，这是因为这类药物肠道吸收率低，对黏膜具有刺激性。

骨质疏松用药常用组合

1.钙剂+维生素D：是老年性骨质疏松治疗的基本选择，药品价格便宜，易于长期服用。

2.钙剂+维生素D+双膦酸盐，或钙剂+维生素D+降钙素：是骨质疏松治疗的最常用手段，3种药物联合，可充分发挥各自优势，并避免彼此不足。有一定经济承受能力的患者可选择这种组合。

3.雌激素+“1”：即雌激素+维生素D、雌激素+双膦酸盐或雌激素+降钙素，适用于绝经后骨质疏松患者。研究证明，在雌激素治疗的同时联合应用维生素D、双膦酸盐或降钙素，可获得比单纯应用雌激素治疗更好的临床疗效，且雌激素有效剂量减小，不良反应发生率下降。

骨质疏松用药黄金搭配方案

1 维D2磷酸氢钙片（含磷酸氢钙+维生素D2）

磷酸氢钙是可被人体吸收的钙剂，用于钙缺乏症患者，而维生素D可促进钙在肠道的吸收，二者联合有助于增加疗效，迅速缓解病人缺钙症状，效果佳。

2 己烯雌酚+黄体酮+乳酸钙

己烯雌酚是雌激素，能够减少骨质的吸收，用法是连用4周停用1周，在后5天加用黄体酮，预防撤药后子宫出血。乳酸钙主要用于补充体内钙剂。上述药物联合适用于绝经期后骨质疏松，其效果较好，可防止病情发展，对预防闭经后骨质疏松的发生也有疗效。雌激素试用期间应定期做妇科和乳房检查。

关注患者的合并症，个性化荐药技巧：

在药店，最常售卖的药品是钙剂和维生素D。那么，如何正确推荐这两种药品？

钙剂品种繁多，按其成分可分为无机钙和有机酸钙。

无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。

有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。

无机钙的含钙量较高，但大都溶解度低，胃肠道刺激极大；有机酸钙溶解度较好，但是钙含量偏低。

推荐钙剂时，需考虑人群特点及合并症，如缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，老年人常胃酸分泌减少，因此，应建议大于65岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙，普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙，在进餐脂肪和胃酸分泌时服用吸收更好。

甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，不能选用含磷的钙剂（磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，也可作高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度；柠檬酸钙增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用；葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者；醋酸钙易致血压升高，不适用于高血压患者和心功能不全者。