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【药店智汇】偏头痛药店联合用药方案


作者:楼鸣虹


疾病简析


偏头痛是一种反复或周期性发作的一侧或两侧慢性血管性头痛,为临床常见的原发性头痛,其特征是反复或周期性发作,多为偏侧、中重度、搏动样头痛


一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛


遗传、饮食、内分泌以及精神因素等与偏头痛的发病有一定关系,约50~80%的人有阳性家族史。


食用富含酪胺或苯乙胺的食物(奶酪、巧克力、红酒)、谷氨酸钠和腌制食品及抑郁、紧张、焦虑和过劳均可诱发偏头痛发作。


女性多于男性,始发于青春期,更年期后减轻或消失,发作多见于经前期和经期,妊娠期发作停止,分娩后可复发。


症状表现


可分为以下类型:


1、无先兆的偏头痛

也称普通偏头痛,为最常见的偏头痛类型。常有家族史,头痛与典型偏头痛相似,无先兆,头痛时间长,可持续数日。


典型特征是局限于一侧的搏动性头痛,呈中度或重度痛,可因日常体力活动、强烈情绪刺激、进食某些食物、月经来潮等加重,常伴恶心、呕吐、畏光、怕声。


2、有先兆的偏头痛

常见的为典型先兆的偏头痛


多数有家族史,可分为


前驱症状(头痛发作前数小时至数天,可有烦躁、易怒、对声光等刺激不能耐受等症状→前兆症状(完全可逆的视觉、感觉或言语症状。


视觉先兆最常见,如闪光、暗点、黑蒙,偏盲等)→头痛期(先兆症状消失后随即出现搏动性疼痛。多开始于眶上、眶后或额颞部,逐渐扩展至一侧或整个头部。呈搏动性、烧灼性、钻痛等,高峰持续数小时到1~2天)→头痛后期(发作终止后感觉疲乏、无力、食欲缺乏,1~2日左右可恢复)。


每周、每月或数月发作1次,偶有1日发作数次。


药店治疗


偏头痛治疗的目的是减轻或终止头痛发作,缓解伴发症状,预防头痛复发。药物治疗分为发作期治疗和预防性治疗。



中成药治疗:


方案:

1、布洛芬缓释胶囊+尼麦角林片+氟桂利嗪+天麻头痛风灵片+B族

2、托吡酯片+双氯芬酸钠缓释片+正天丸+VB1+甲钴胺片


用药注意


1、发作期治疗通常应在症状起始时立即服药。


药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑,个体化治疗。


轻-中度头痛单用非甾体解热镇痛药可有效,如无效时再加用特异性药物。合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛,应去医院诊治。


中-重度头痛,可直接选用特异性治疗药物以尽快改善症状,部分以往对非甾体解热镇痛药反应良好的人,仍可选用非甾体药物。


2、麦角类制剂能终止偏头痛的急性发作;曲普坦类可抑制神经痛觉传递,进而发挥止痛作用。


这两类药物具有强力的血管收缩作用,严重高血压、心脏病和孕妇禁用。每周用药不超过2~3天。


3、预防性治疗适用于

频繁发作,尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的人;

急性期治疗无效或因禁忌等无法进行急性期治疗者;

其他经诊断可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛


4、普萘洛尔、阿米替林、丙戊酸这三种结构上无关的药物,是预防性治疗的支柱,一种药物无效可选用另一种。


5、苯噻啶每日0.5~3mg/日。普萘洛尔20~120mg/日。


6、正天丸可通用。


7、应避免精神过度紧张。戒烟酒,忌食辛辣刺激食物。



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