患者经历:病好后,发现月经没来,经检查确认已经怀孕(头胎)。
药物在妊娠期患者体内的吸收、分布、代谢、排泄会有较大差别。
药物的吸收
妊娠早期早孕呕吐会影响口服药物的吸收,药物生物利用度降低; 妊娠中晚期,胃肠蠕动减慢,特别是胃排空减慢,药物在胃中停留时间较长,而大部分药物都是在小肠中被吸收,因此吸收峰或达峰时间会延迟。
妊娠期孕妇血浆容积、体重、体液总量、细胞外液均增加,药物分布容积明显增加,对水溶性药物有效血药浓度降低的影响具有重要意义。药物还会经胎盘向胎儿分布。妊娠中晚期妇女的药物需要量应高于非妊娠期妇女。
药物的代谢
由于激素的改变,胎儿体积的增加,妊娠期妇女肝脏负荷增加,药物代谢受到影响,不同的药物产生不同的效果。
药物的排泄
2、药物在胎盘的转运及代谢
药物作用于胎盘并透过胎盘,才能作用于胎儿。胎盘的生理结构及胎盘屏障逐步到12周才能完全形成,起到胎盘屏障的作用,在此期间用药风险较大。
3、药物在胎儿体内的药动学特点
药物在胎儿体内的吸收分布代谢排泄也有动力学特点。胎儿的肺没有张开,因此胎儿肺循环很低。而胎儿大脑循环血量较多,药物一旦进入胎儿体内,对胎儿大脑的影响较大。
4、用药时的胎龄
有些药物在妊娠早期是D级,随着时间不同,晚期可能会变成C级或B级。如糖皮质激素三个月以内是D级,三个月之后就是C级或B级。因此,用药对不同的胎龄也会产生不同的影响。
不敏感期:受孕后2周内(末次月经的第14-28天)
这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”,即要么没有影响,要么有影响导致流产,一般不会导致胎儿畸形。
敏感期:受孕后3-8周(末次月经的第5-10周)。主要器官畸形的最危险时期均在此期,如脑在受孕后的15-27天,眼在24-29天,心脏在20-29天,四肢在24-36天,生殖器在26-62天。
低敏感期:受孕后9-38周(末次月经的第11-40周)。
该患者用药时间为末次月经开始的第27-29天。
2、平时的月经周期多久?
该患者月经周期为28天(较为规律)。
受精卵形成后,四肢是在24-36天才开始启动发育,四肢与骨骼同步发育。如果左氧氟沙星这个时候已经在体内被清除掉,那么对胎儿影响会比较小,甚至没有。
我们推算:受精卵形成后24-36天,相当于末次月经后38-50天。该孕妇用药时间是在末次月经27-29天。距离38天还有9天。此外一般的药物经6个半衰期后,就能够被清除99%。左氧氟沙星半衰期为6-8小时。因此6个半衰期后是36-48小时后,也就是说,距离38天仍有7天。
因此,最终建议为:根据上述用药时间推算,药物清除后,胎儿还没有开始骨骼发育,可以继续妊娠,但如果有流产或出血风险,不要保胎。