一、内科
慢性病建议长期规律性口服药
2.急性气管支气管炎,体温38℃以下
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫
7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
9.高血压亚急症
10.慢性浅表性胃炎
11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12.单纯幽门螺旋杆菌感染
13.轻度结肠炎
14.无并发症的消化性溃疡
15.具有明确病因的轻度肝功能损害
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17.急性膀胱炎
18.无合并症的自发性气胸
19.单纯的房早、室早
20 无急性并发症的内分泌代谢疾病
21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
解析:郑州市第一人民医院神经内科主任张晓曼表示,一些慢性无并发症的疾病需要长期规律性的口服药物,门诊上一般不建议病人输液或服抗生素。
“出现感染或根据病情,一般会让患者输一些扩张血管的药品,出现这些病症,一般很少让患者输液。”张晓曼说,有“炎症”的病中只有由细菌引起,用敏感抗生素才有效,而由病毒引起,或由物理、化学因素的刺激所致的炎症一般不需要使用抗生素。
二、外科
能简单治疗,不静脉注射
1.体表肿块切除术后
2.轻症体表感染(无发热,血象正常)
3.轻度软组织挫伤
4.小型体表清创术后
5.浅静脉炎
6.老年性骨关节炎
7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
8.闭合性非手术治疗的四肢骨折
9.慢性劳损性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.无合并症的肾结石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
解析:“一般能简单治疗的不建议患者静脉输液。”郑州人民医院感染性疾病科主任董善京表示,静脉注射对人体静脉组织有一定损伤,如果患者发生过敏或其他不良反应,处理起来有危险性。对于体表一些小肿块的切除,如果患者没有出现明显的红肿热痛及体表感染,术后可以不输液。
“一些病人就诊时会要求输液,甚至还自己开药方,我们解释起来比较困难,希望媒体多宣传一下。”董善京介绍,若患者本身抗感染能力较弱,外科手术后还是要使用抗生素的。
三、儿科
根据患儿情况决定是否输液
1.上呼吸道感染:病程3天以内,体温38℃以下,精神状态好。
2.小儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者。
3.毛细支气管炎:轻度喘息者。
4 手足口病或疱疹性咽峡炎:无发热、精神状态好,血象不高者。
解析:郑州大学附属郑州中心医院儿科副主任医师王凯介绍,严格说,门诊上这几种疾病的确可以不用抗生素。“孩子发热低于38℃,精神也可以,我会建议家长带孩子回去坚持一天,如果病情加重再服药。”王凯说,有的家长心疼孩子,想让孩子尽快康复,坚持要给孩子输液,医生一般都会解释,建议口服药。
病毒性肠道疾病多发,腹泻和感冒一样,是自限性疾病,用抗生素反而是会导致肠道菌群的失调,“但中度脱水患儿还是需要输液,重度脱水患儿要住院观察”。毛细支气管炎虽然带着“炎”字,但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所导致的,不需使用抗菌药物。
针对手足口病和疱疹性咽峡炎,王凯坦言临床上患儿病情千差万别,90%的手足口病患儿会建议吃药,疱疹性咽峡炎无发热、血象不高也建议吃药,“但孩子发烧或有合并性感染的要输液,儿科疾病发展多样变化快,对于一些混合感染的患儿也要输液,由患儿的情况决定。”
四、妇科
抗生素可能破坏“微生态环境”
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宫颈炎
3.无症状的子宫肌瘤
4.前庭大腺囊肿
5.阴道炎、外阴炎
6.原发性痛经
7.不合并贫血月经不调
解析:“慢性盆腔炎、宫颈炎、无症状的子宫肌瘤,治疗上的确不需要使用抗生素。”郑州市妇幼保健医院秦岭院区副院长丁书贵表示,抗生素对上述病情可能没有帮助,一般口服治疗或打针即可。
丁书贵介绍,女性阴道内部环境同时寄存着多种菌群,菌群间相互抑制维持内环境酸碱平衡,保持健康。一旦体内摄入过量抗生素会破坏阴道的微生态环境。但女性阴道炎分为很多种,“笼统地说阴道炎不需要输液也不准确,要根据情况判断”。