徐兵河，中国医学科学院肿瘤医院内科主任，教授，博士生导师
擅长治疗：肿瘤内科治疗方面经验丰富，尤其擅长乳腺癌的综合治疗和个体化治疗、抗肿瘤新药的临床研究。在肺癌、胃肠道癌、骨及软组织肉瘤等治疗上也积累了丰富经验。
1. 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺癌中99%发生在女性。
2. 早期乳腺癌往往不具备典型症状，常通过体检或乳腺癌筛查发现，但出现以下症状需警惕！
· 乳腺肿块：多为单发无痛性肿块，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。
· 乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出。
· 皮肤改变：乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样；或是乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样等。
· 乳头乳晕异常：乳头有回缩或是乳头湿疹样癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛。
· 腋窝淋巴结肿：肿大的淋巴结质硬、散在、可推动，晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
3. 全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，死亡率位居女性恶性肿瘤的第6位。
对于高危人群，年过35岁就要定期进行乳腺B超或是钼钯检查，如果是有家族病史，筛查年龄还要提前到30岁，普通人群在年过40岁后则要每年一次检查。
事实上，乳腺癌是一种体表肿瘤，比较容易早期诊断和发现，它不像肝癌、胃癌、肺癌等内脏肿瘤深藏在体内，早期不容易发现。有的乳腺癌发展到一定程度，甚至可以触摸到肿块，所以只要勤体检，乳腺癌早期诊断并不难。
为什么要强调早期发现乳腺癌，原因是一期乳腺癌的五年生存率就可达到90%左右，整体生存率比较高。因此要想提高乳腺癌的治疗效果，首先要定期筛查，尽可能早的发现它。
遗憾的是仍有一部分患者诊断时就是晚期乳腺癌了，还有一部分是早期的乳腺癌做手术后大约有三分之一的患者发生了远处转移，其实晚期的乳腺癌总体来说是很难治愈的。
尽管治疗手段对于晚期乳腺癌有很多，比如有化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗，但不同治疗有不同的适应症。一般来说，乳腺癌患者70%左右都是激素受体阳性的，这种受体阳性的病人在所有的指南、共识里面一般都建议首选内分泌治疗。
除非患者病情发展特别迅猛，威胁患者的生命可以首选化疗，其他的情况下受体阳性的乳腺癌患者都会先进行内分泌治疗，但是这样的一个治疗理念，中国与欧美国家差距比较大。
在我国大约只有10%左右的乳腺癌患者首选内分泌治疗，近几年这个比例有所提高，但是在欧美国家大概70%左右的患者是首选内分泌治疗的。更何况内分泌治疗有很多药物可选择，对于绝经前患者可用他莫昔芬；绝经后一般选择是芳香化酶抑制剂，即便芳香化酶抑制剂失败，还可以改用氟维司群，它是一个雌激素受体的灭活剂，现在临床研究也证实其效果要比芳香化酶抑制剂好。
造成这样的差距是因为国内有的医生觉得，做化疗肿瘤缩小比较快，医患双方会很快见到治疗效果，但是化疗停药后肿瘤还有可能长起来，同时化疗药物导致的掉头发、恶心呕吐等副作用也让患者承受不了，所以欧美国家，对于受体阳性的乳腺癌患者一般不会首选化疗。
此外，由于部分内分泌药物比较昂贵，不少患者宁愿选择可以进行医保报销的化疗，对此专家呼吁，尽早将全新机制的靶向内分泌治疗药物纳入医保，从而让患者真正受益。
事实上，有个误区需要和大家纠正：肿瘤缩小不一定能够延长生存期。
很多医生和患者看到肿瘤缩小都很高兴，假如说用药以后瘤子没有缩小就会很着急，甚至质疑医生的治疗水平。然而，在国外治疗时医生必须给患者讲清楚，预后怎么样，有的肿瘤可能不会马上治愈，但是用药后能够长期的带瘤生存，并能获得很好的生活质量。
就乳腺癌来说，对于激素受体阳性的病人如果病情不是发展特别快，不需要紧急处理的话，建议首选做内分泌治疗，只是这样的治疗方式起效比较慢，一起效慢病人和家属、医生就着急，因为用药后这个瘤子也不缩小，也不长大，这就像高血压、糖尿病等慢性病一样，通过合理的药物把它控制到一个安全范围，可以延长了患者的生存时间。
晚期乳腺癌患者的生存期要比其他肿瘤患者长。比如晚期肺癌、胃癌患者的生存期可能过不了一年，但是晚期乳腺癌的生存期可以达到三、四年的生存期，也有的患者生存五年、十年，甚至是更长时间。现在不少专家认为，要将晚期乳腺癌当成慢性病进行治疗，通过不断的药物调整、及时复诊等来调整治疗方案、控制病情进展。
因此，乳腺癌患者即便到了晚期也不要轻易放弃，经过适当的治疗，不少乳腺癌患者的病情有可能得到有效控制，部分患者甚至能够带瘤长期生存。
