尽管手术切除治疗的最佳切缘宽度还不知道，但多数观点认为应至少为2mm。
一个成功的乳腺导管原位癌（DCIS） 手术，切除组织的切缘标准是什么？这历来都是一个有争议话题。
2016年8月15日，外科肿瘤学会（SSO）、美国放射学会（ASTRO）、美国临床肿瘤学会（ASCO）的专家们在《J Clin Oncol》上发表了关于乳腺导管内癌保乳手术边缘与全乳腺照射的共识指南。
尽管手术切除治疗的最佳切缘宽度还不知道，但多数观点认为应至少为2mm。
并没有就这一问题达成共识
乳腺癌保乳治疗（BCT）的定义为：原发肿瘤与周围正常组织切除后整个乳房放射治疗（WBRT）。
资料显示，大约每3例DCIS保乳手术中有一例需要再次手术。
再次手术切除增加了病人的痛苦、有潜在的手术并发症，而且美容效果不佳，增加了病人和家属的压力，增加医疗费的开支，并有可能转化成为双侧乳房切除术的可能。
随机研究发现，虽然手术切除加放疗并不能提高DCIS患者的生存率，但可以大幅降低同侧乳腺肿瘤复发率（IBTR）。近年来，乳腺癌保乳手术切缘问题成为保乳手术的焦点。
回顾性单中心的研究表明，切缘宽度为1cm或更宽可以减少IBTR的发生，降低WBRT。
Van Zee等的1266例单纯手术切除的病人，切缘为10mm的病人10年IBTR发生率为16%，切缘为2.1～10mm之间的IBTR发生率增加到23%；切缘为0～2mm的IBTR发生率为27%；而切缘阳性的IBTR发生率为41%。
但也有一些证据认为，IBTR发生率与切缘的差异不明显。
由于证据的之间的差异，这个由外科专家和肿瘤学家，放射肿瘤学家共同完成的指南，并没有就这一问题达成共识，多数专家的建议是切缘的宽度应该大于2mm。
切缘宽度的评估在技术上也有局限性。
如，手术切除后的体外标本，由于缺乏周围组织的支撑，而变得扁平，而出现标本的压迫，切缘的宽度可能被夸大。
此外，标本表面油墨可以跟踪到标本更深的部分，在确定真正的切缘位置构成了重大挑战。
因此，肿瘤任何一个单一的墨水染色距离的减少，可能不代表整个标本；如果在另外或深部组织的检查发现异常，因此，一个“足够的”切缘也可能会成为阳性的。
同时行放射治疗有益
EBCTCG荟萃分析表明，DCIS仅行手术切除治疗的病人，10年的IBTR发生率高于手术切除加WBRT的病人，无论是阴性切缘（26% vs 12%，），还是阳性切缘（48.3% vs 24.2%）。
对局部切除和大的手术切除后，同时行WBRT是有益的。
内分泌治疗与切缘的关系：
他莫昔芬可降低IBTR和对侧乳腺癌的发病率，但绝对受益相对较小。
在NSABP B-24试验中，将乳房肿瘤切除和行WBRT治疗的病人随机分为他莫昔芬组或安慰剂组，25%的切缘阳性或未知的切缘情况。15年IBTR发生率为安慰剂组阳性切缘为17.4%，阴性切缘为7.4%。
他莫昔芬在阳性切缘病例中，可降低IBTR的发生率（安慰剂组为17.4%，他莫昔芬组为11.5%），而他莫昔芬在阴性切缘病例中，则没有降低IBTR的发生率（安慰剂组为7.4%，他莫昔芬组为7.5%）。
因此，他莫昔芬对切缘阳性的病人可降低IBTR的发生，没有证据证实，内分泌治疗与阴性切缘宽度之间的关联。
当然，中国的国情不同，中国人的乳腺癌的特点与国外不同，中国妇女的乳房条件与国外也有不同，我们不能完全照搬国外的指南。如何结合我国的国情，探索出适合我国自己的指南，是我们每个乳腺外科工作者应该思考的问题。
参考文献：
1 Morrow M, Van Zee KJ, Solin LJ,et al. Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation Oncology-American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline on Marginsfor Breast-Conserving Surgery With Whole-Breast Irradiation in Ductal Carcinoma In Situ. J Clin Oncol. 2016 Aug 15[Epub ahead of print]
2 Schnitt SJ, Giuliano AE, Harris JR,et al, Society of Surgical Oncology–American Society for Radiation Oncology Consensus Guideline on Margins for Breast-Conserving Surgery With Whole-Breast Irradiation in Stages I and II Invasive Breast CancerAnnals of Surgical Oncology.2014,21:（3）704–716
3 Van Zee KJ, Subhedar P, Olcese C, et al.Relationship between margin width and recurrence of ductal carcinoma in situ:Analysis of 2996 women treated with breast-conserving surgery for 30 years.Ann Surg 2015,62:623-631.
