药品集团采购（简称GPO）作为一种国际通行的医院药品采购模式，目前正在上海市试水。团购者是由5家三级医院与6个区的区属公立医疗机构共同组建的上海公立医疗机构药品集团采购联盟。该联盟用药量约占上海公立医疗机构用药总量的1/4。该联盟表示，首批药品团购后，采购金额总体降幅将达20.8%。
联盟助推药品药企“琅琊榜”
联盟召集人、上海市东方医院院长刘中民介绍，联盟由复旦大学附属华山医院等5家三级医院与徐汇区等6个区的区属公立医疗机构于今年年初共同组建，并建立工作机制，成立领导小组、专家组、工作组，设立监事、监督组，人员由各会员单位派出。同时，联盟委托上海市医药卫生发展基金会下属卫生事务服务中心作为公益性的社会第三方组织，提供技术支持和服务。
联盟团购的药品，均在上海已集中招标的药品范围内。上海市医药卫生发展基金会理事长彭靖表示，上海参照周边五省市药品均价，对符合药品生产管理标准的企业，允许其进入药品招标平台，但其药价仍存一定的议价空间。
通过订单合并、批量采购，进一步压缩药品价格水分，同时让药品品种和企业的集中度提高，这是GPO的第一个目标。当然，这也需要联盟的体量够大，否则很可能成为医院的一厢情愿。
刘中民介绍，他们制定了采购与专家评审流程。专家库有400多位专家，均来自联盟的医疗机构，涵盖临床、药学、管理等领域。医院上报药品订单后，联盟工作组进行订单合并，然后在统一平台上发布公告，由企业进行申报。在评审前24小时，随机抽取专家库中15名成员。经过专家评审，确定药品中选名单，部分品种根据专家组的意见与企业进行商务谈判，最终确定采购目录。整个过程由公证部门、联盟监督组监督，确保规范操作；药品目录公布后，由医院按照“一品两规”要求自行勾选，与企业签署商业合同。
GPO首先从抗微生物类药品试点采购。联盟专家组召集人、华山医院药剂科主任钟明康表示：“抗微生物类药品临床需求大，国家对于这类药物的管理和采购规定相对明确。”他说，从首批药品采购情况看，在满足临床需求的前提下，药物品种和企业集中度确实明显提高了。
“此次药品中选结果与2015年临床使用结构基本吻合，联盟内医疗机构原使用药品平均78%进入中选采购目录，基药中选率为98.70%。此次申报的生产企业中选率为50.57%，涵盖了工信部排名前50位的相关生产企业，而申报剂型的中选率为16.89%。”钟明康表示。
“药品与企业集中度高，将减少利益驱动用药。”上海市卫生计生委医改办主任付晨表示，同时，采购联盟建立了包括药品质量、药品生产和经营企业排名、市场占有率、药品价格等方面的药品评价指标体系，这有利于药品采购供应向优质企业集中，推动药品生产流通企业整合重组。
降低成本“曲线补医”
据测算，GPO首批药品采购金额与以往相比，总体降幅达20.8%。这笔节省下来的费用，是让利给患者还是补偿给医院？付晨表示，兼而有之。
付晨介绍，在企业报价环节，有两部分“让利”组成：一部分是生产企业对成交价的降幅，这将直接体现于药价下降，并让利于患者，但考虑到全国市场，企业在这部分往往难以做出较大的让步；而另一部分，则是由供应企业上报的成本分摊比例，在这部分，由供应企业与生产企业协商，将做出更多让利，作为对医院的补偿；医院在扣除内部物流成本后，还可以进一步让利患者。
“GPO很重要的一点是对药品供应链再造。”付晨表示，传统的药品供应链只是药品从生产企业到医院，而没有涵盖医院内部的药品采购、药品调剂、药库管理。GPO模式中，通过供应企业将内外部供应链一体化管理，医疗机构的药品内部流通成本全部纳入新的药品供应链成本之中，通过与企业成本分摊，可以获得一定的补偿，从而降低医院运行成本。
不过，目前GPO仅完成了确定采购目录阶段，接下来，联盟医院将与企业签订合同，才能实现药价下降对患者的让利；同时各家医院还需根据自身内部运作的成本测算，与企业最终形成成本分摊的明确比例。
“医院获得补偿后，扣除自身成本，多余部分也将用于对患者不同形式的让利。”刘中民表示，“比如，我们将对老年、重病及贫困患者等特殊人群建立医疗补助机制。”
“而一旦签署合同，双方必须严格遵守，比如医院的药品采购量、回款时间节点等。如果违约，其成本分摊比例将会依据合同而减少，这也是对企业的保障。”付晨说。
在他看来，公立医院取消药品加成是医药分开的重要举措，但还无法彻底解决药品在流通及医院购销使用中的问题。“取消药品在医院的直接补偿，需要以其他方式来‘补医’，除了政府财政投入、提升医生劳务价值之外，降低医院运行成本也是非常重要的一方面。而采购模式改革，就是其中之一。”
付晨表示，国外的GPO已非常成熟和规范，而且有针对药品、医疗器械、各类物资等不同的联盟。上海今后一方面由医保继续推进政府主导的带量采购，另一方面将深入探索市场机制的GPO采购，在总结试点经验的基础上，不断完善方案和规则，并推广至其他品类，也鼓励更多医疗机构加入这一采购联盟或成立新的联盟。
来源：健康报 宋琼芳
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