每当你有不舒服时——
“肚子疼？乖！多喝点水……”
“感冒了？乖！多喝点水……”
是不是已习惯听到这样的安慰？
同样的，患者总是习惯接受同一种大家都公认的“好药”。如果医生给同样疾病的患者使用不同的药物，患者难免会有几分疑问。
昨天有患者问：“我查出糖尿病，医生给我用二甲双胍，同样是2型，与我一起看病的病人为什么用拜糖苹（阿卡波糖）？听说它俩降糖效果差不多，也听说这两种药用的人最多，医生依据什么给我们用的药？”
他想问的是，两个人年龄、诊断时间、检测结果、身高、体重等身体其他相关信息基本类似，医生选择两种药的原因是什么。
当然，要解释这个，不得不说一下远比“乖多喝点水”复杂的有关二甲双胍与阿卡波糖治疗。
一、两者作用机制有区别
二甲双胍，资格老、多才艺。上市已50余年，是指南推荐的T2DM一线治疗药物。才艺表现在多种作用机制，延缓葡萄糖由胃肠道的摄取，通过提高胰岛素的敏感性而增加外周葡萄糖的利用，以及抑制肝、肾过度的糖原异生等。
阿卡波糖，专长突出，专业且专注。在肠道内竞争性抑制α- 糖苷酶，降低多糖（淀粉类主食）、双糖（麦芽糖等）分解为单糖，减少并延缓葡萄糖吸收，专注来做好降低餐后血糖。
所以，医生可能首先考虑了患者的血糖侧重点而做了选择。
二、血糖侧重点外的适应证问题也是选择原因
好多美眉问过我，可以用二甲双胍减肥吗，健康人这种做法当然不可取。
但二甲双胍的优点确实是“不会使非肥胖和肥胖的2型糖尿病患者体重增加”，并能够适当的使患者的体重减轻，如果患者再加上饮食治疗，降低体重的效果将更加明显。注意，我说的是患者哦，没叫美眉拿来减肥。
在适应症方面，阿卡波糖的专业专注不可小觑。有资料说阿卡波糖是最最适合习惯于食用谷物类的、血糖以餐后高为特点的中国人使用。据调查，阿卡波糖在糖尿病口服用药中的使用量是名列前茅的。
专家拨出： 阿卡波糖主要降低餐后血糖，“对亚洲人群HbA1c达标至关重要”。
咨询我的患者就是超重的，医生肯定会考虑这方面的原因。
三、禁忌症、不良反应也是医生选择时必须考虑的
双胍类药物主要经肾代谢，对胃肠道有刺激作用；阿卡波糖能引起腹胀、肛门排气增加，偶有腹泻、腹痛。
所以，如果你本身患有胃部疾病、或有肝肾功能问题、或有心衰、肺气肿、肺心病等，医生不会建议你使用二甲双胍；而对有疝气或肠梗阻的、伴有明显消化吸收障碍的患者，正在服用泻药或止泻药的患者阿卡波糖要忌用！
*单独使用都不会引起低血糖，那是相当的温柔。
*对患者体重都有一定控制或适度的降低作用。重量级的患者看过来。
*对心血管的获益也是得到公认的。
*降低胰岛素抵抗，在口服药中优势突出。
单一药物治疗2型糖尿病往往效果欠佳，如果加大药物剂量则容易产生药物的不良反应。因此，及早采用不同种类和不同作用机制的降糖药联合治疗，常能起到药物的协同作用，收到较好的治疗效果。
如果单用二甲双胍或阿卡波糖有一定的降糖效果，但未能达到良好的控制，单纯互换不如联合使用：
餐后血糖控制不满意时，用阿卡波糖；空腹血糖控制不满意时，加用二甲双胍缓释制剂。
有美眉对我说，要坚决踢开只会说‘乖！多喝水’的男友。我表示支持！
‘多喝水’确实成为让人听到麻木却不得不公认为正确的治疗安慰，但听了千遍的谎言终究不能成为真理。仅两种药物比较一下就有诸多相似及不同。
以后不要只知道‘乖，多喝水’了。要说就说：你多才多艺，我又如此专一，我们在一起天下无敌！
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