低分子肝素在传统医疗当中应用在心内科、骨科、普外科以及心内科等科室，用于血栓的预防和治疗。每每提到妇产科，也许大家的第一反是与低分子肝素应用的关联性不大，但谁会知道，妇产科现在也是低分子肝素应用的潜在大科室呢。
每一个女性从出生开始一直到生命终止，经历了生殖系统功能和生理的变化，这些变化将女性的一生分为：新生儿期、儿童期、青春期、生育期（孕龄期）和围绝经期，这些时期的变化都与身体其他系统的功能息息相关，一旦进入生育期后，女性的身体健康便受到各种疾病的威胁，然而这其中有几个阶段是需要使用低分子肝素进行预防和治疗的。
低分子肝素在妇产科的应用：
1.复发性流产
连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产（RSA）。导致女性复发性流产的病因很多，蛋白S、蛋白C的缺乏、遗传性血栓倾向以及磷脂抗体综合征都是引起女性复发性流产的主要原因，而此时想要保胎，则LMWH的应用是必须的，为什么？
因为人体调控抗凝途径可以通过蛋白S、蛋白C以及抗凝血酶III来进行，然而女性蛋白S、蛋白C的缺乏会使血液呈现高凝状态。
那么为什么会因此而导致复发性流产呢？就是因为母胎的营养物质交换时通过血液循环，然而在血液到子宫胎盘中的血管是非常细，只有血管细，血管床面积非常大，才能将营养物质进行充分交换，然而此时血液高凝状态在血管细的地方很容易会发生凝血，形成微血栓，这样堵住了营养输送通道，则自然会导致流产，而此时应用LMWH进行预防是对保胎很有帮助的。
对于磷脂抗体综合征、遗传性血栓倾向以及不明原因的复发性流产，临床医学数据显示，应用LWMH会大大改善孕妇妊娠期的活产率。
2.辅助生育技术
生殖是人类生存延续的永恒主题，配子的正常发生、成熟、输送、结合、种植和生长是人类得以繁衍的物质基础。而一旦为了延续生殖过程，生命之源的产生发生障碍时，就需要给予医学的帮助，这便有了辅助生育技术。辅助生育技术是指对配子、胚胎或者基因物质体内外系统操作而获得新生命的技术。
然而在女性借助辅助生育技术怀孕的过程中会因卵巢过度受刺激而患卵巢过度刺激综合征，并且女性也会因在借助辅助生育技术怀孕的过程中，由于过高的雌激素水平而引起血栓的形成和发生腹水，这些都会影响妊娠率和活产率。循证医学显示，若反复试管婴儿失败，使用LMWH会使着床成功率、妊娠率和活产率大大增加。
3.产检、分娩
1）临床数据显示，如孕妇患有妊娠期高血压、胎儿生长受限以及羊水过少等疾病，以及病理性分娩，如羊水栓塞，通过应用LMWH会改善妊娠结果。
2）针对妊娠期急性VTE患者、有VTE病史患者、由于高风险获得性或遗传性易 栓症导致妊娠期/产后VTE风险显著增加的患者，《2011ACOG临床指南12 3：妊娠期血栓栓塞》推荐抗凝治疗。妊娠期优先选择肝素类药物( LMWH或UFH)。在《2013ACOG临床指南138：妊娠期遗传性血栓症》有提出LMWH是妊娠期预防血栓的优选药物。
3）2003年英国皇家妇产科学会（RCOG）颁布指南将择期剖宫产列入血栓形成的高危因素，意味着剖宫产术后孕产妇深静脉血栓形成的风险增加，因此建议采取预防措施，鼓励尽早下床活动。多年来凭借专家经验在临床上广泛使用低分子肝素预防术后静脉血栓形成效果显著，故指南推荐LMWH为剖宫产术后产妇血栓预防优选药物。
4.围绝经期女性
围绝经期女性由于卵巢功能不断下降，雌激素及孕激素水平也不断下降，这会导致女性身体产生一些特有的变化。如果在围绝经期女性有遗传性血栓栓塞症，发生外科手术，患妇科肿瘤，那么由于女性激素低，血管活性出现问题，加上血液凝固性增加，手术活动受限，体质下降等原因使患血栓风险增加，则使用LMWH可以起到预防血栓作用。
所以说产科应用LMWH的这些点，你get（得）到了么？
参考文献：
1.American College ofObstetricians and Gynecologists Women's Health Care Physicians.OBSTETRICS &GYNECOLOGY.2011;118(3)718-729.
2.American College ofObstetricians and Gynecologists Women's Health Care Physicians.Obstet Gynecol.2013;122(3):706-17.
3.中华医学会妇产科学分会产科学组.中华妇产科杂志.2014;49(10)721-724.
4.崔满华，李元成，马海鸥；《中国实用妇科与产科杂志》.2003,19（1）：23-24.
