9月21~24日，第19届临床肿瘤学大会在厦门召开。在9月23日上午的《CDK抑制剂和晚期乳腺癌》专场，中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授为现场嘉宾解读中国晚期乳腺癌诊疗专家共识。
晚期乳腺癌（ABC）是乳腺癌发展的特殊阶段，目前很难治愈，ABC患者面临多方面的压力，经常因无法判断治疗是否带来益处和是否进行治疗而纠结。
（1）共识增加人性化处理，考虑患者意愿，积极鼓励患者参与，关注整形，关注长期生存者的生活质量。
化疗和生物治疗：
（2）联合化疗和单药化疗都是合理选择。但对于ABC患者，治愈已不是治疗目的，应尽量保证患者生存质量。适合的患者尽可能考虑单药化疗作为首选方案。
（3）未使用过蒽环、紫杉类药物的患者，优先考虑蒽环或紫杉类单药方案。其他有效方案包括卡培他滨、长春瑞滨，特别是有避免脱发意愿的患者。
（4）既往使用过蒽环及紫杉类，不需要联合化疗的患者，可优先考虑口服卡培他滨单药等方案。
（5）HER-2阴性转移性乳腺癌患者，既往用过但未达到累积剂量并且没有发生心脏毒性时可否再次使用蒽环类药物？特别是对于无病生存期超过1年的患者能否重新使用？
93.1%的专家赞成可再次使用。蒽环类药物便宜且有效，对很多未达到累积剂量的晚期患者不失为一种好的选择。
（6）辅助治疗中已经用过紫杉类药物，如果在紫杉类辅助化疗结束后1年以上出现肿瘤进展，复发转移后可考虑再次使用，但建议优先考虑之前未使用过的药物（100%的专家认可）。
（7）化疗持续时间和能否接受多线化疗，可根据患者的具体情况进行个体化选择。
Meta分析表明一线化疗持续时间长能够延长疾病控制时间，并可能延长总生存。因此一线联合治疗可持续应用直至疾病进展或出现不可耐受的毒性，也可考虑单药维持治疗（选择方便、口服的药物进行维持）。
（8）HR阳性乳腺癌化疗有效之后，采用单药化疗或内分泌维持都是合理的选择。
（9）在晚期乳腺癌中应用贝伐珠单抗，在PFS方面得到有限的获益，但对OS没有延长，临床实践中，应慎重选择患者。
节拍化疗是否适合晚期乳腺癌？
（10）肿瘤负荷大的患者需要马上减瘤，而负荷小的肿瘤可以使用节拍化疗。这种化疗方案更注重患者生活质量，口服耐受性好，88.3%的专家支持节拍化疗是一种合理选择，但认为需要与标准化料做对比研究。
节拍化疗药主要有两个：口服环磷酰胺和甲氨蝶呤，其他药物如卡培他滨正在研究中。
HER-2阳性乳腺癌：
（11）HER-2阳性乳腺癌患者首选曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶向治疗，除了联合紫杉醇、多西他赛以外，也可联合长春瑞滨治疗。
由于帕妥珠单抗未在中国上市，33.3%的专家反对双靶向联合治疗。徐兵河教授表示，目前针对中国人双靶向治疗一线临床实验正在进行，相信中国患者也能从中获益。
（12）在不能获取帕妥珠单抗时，曲妥珠单抗可以与紫杉类、长春瑞滨、卡培他滨、脂质体蒽环、吉西他滨等药联合应用，或联合节拍化疗。
联合用药时应考虑联合用药的毒性，根据不同患者情况选择不同的联合治疗方案。
（考虑到心脏毒性，此次共识更新删除表阿霉素药物。）
（13）患者接受曲妥珠单抗联合化疗时，根据肿瘤疗效和患者对化疗的耐受程度，推荐化疗应持续至少6~8周期。
（14）抗HER-2治疗后完全缓解的最佳持续治疗时间尚不明确，如果没有出现疾病进展或不可耐受，抗HER-2治疗可持续使用至疾病进展，激素受体阳性的患者可以考虑抗HER-2治疗联合内分泌维持治疗。
（15）部分患者如抗HER-2治疗后肿瘤完全缓解数年，也可考虑暂时中断治疗，待复发后再考虑曲妥珠单抗治疗，以减轻患者经济负担。
徐教授表示，如果肿瘤完全缓解2年，可考虑暂时中断治疗。
（16）辅助使用过曲妥珠单抗治疗的晚期乳腺癌患者，仍建议所有患者接受抗HER-2治疗。
（17）推荐对停用曲妥珠单抗至复发间隔时间≤12个月患者可选用二线抗HER-2方案治疗；而对停用曲妥珠单抗至复发间隔时间＞12个月以上的患者，仍可选择曲妥珠单抗或曲妥珠单抗和帕妥珠单抗联合细胞毒药物作为一线抗HER-2方案。
（18）在无法获得T-DMI时可选用其他二线治疗方案，包括继续曲妥珠单抗联合另一种细胞毒药物、拉帕替尼联合卡培他滨和曲妥珠单抗联合拉帕替尼双靶向都是可选方案。
HR阳性、HER-2阴性乳腺癌：
（19）内脏危象并非单纯指存在内脏转移，而指危重的内脏情况需快速有效治疗而控制疾病进展，尤其指进展后经其他治疗无效的情况。
（20）原发性内分泌耐药：术后辅助内分泌治疗2年内出现复发转移，或在针对转移性乳腺癌内分泌治疗6个月内出现疾病进展。
（21）继发性内分泌耐药：术后辅助内分泌治疗过程中，治疗2年后出现复发转移，或在完成辅助内分泌治疗12个月内出现复发转移，或晚期一线内分泌治疗≥6个月出现进展。
（22）对于HR阳性、HER-2阴性的MBC，病变局限在乳腺、骨和软组织以及无症状、肿瘤负荷不大的内脏转移患者，可以优先选择内分泌治疗。
（23）对既往无内分泌治疗史的患者，多数专家不建议内分泌联合治疗。虽然一线治疗的亚组分析表明对无内分泌史的患者阿那曲唑联合氟维司群比单药效果好，但多数专家不建议内分泌治疗。
