慢性盆腔痛的诊治与预防
慢性盆腔痛严重影响女性生殖健康，光靠手术治疗不能解决问题，非手术治疗受到欢迎。以下对女性慢性盆腔疼痛的发病现状、主要病因、治疗手段等做一些了解，供大家学习参考。2012年在北京地区进行慢性盆腔痛的流行病学调查，结果显示18-60岁人群的发病率高达19.2%。主要病因为慢性盆腔炎、子宫内膜异位症及找不到器质性病因者。这类无明显器质性病因的慢性盆腔痛在专业术语中为了区别于器质性慢性盆腔痛，被称为慢性盆腔痛综合症；是由分娩、妊娠、手术、炎症刺激、无菌性炎症、创伤及其他新女性因素所致盆底肌筋膜痉挛性疼痛（称为盆底肌筋膜痛，长期不良的心理因素）引起。慢性盆腔痛综合症主要表现为腰骶部和下腹部长达6+月以上间断或持续性的疼痛不适；也可表现为外阴、阴道疼痛，尿频、尿急，耻骨联合上方不适、疼痛感及性交痛。因此慢性盆腔痛综合症是没有明显器质性病因却又功能异常的一类患者，其生活受到诸多干扰，很多患者经常四处求医而难以找到有效的治疗方法。慢性盆腔痛除了疼痛本身，还会从哪些方面影响女性健康？慢性盆腔痛患者长期处于抑郁、焦虑、精神紧张状态，加之疼痛会加重患者的不良心理状态；因此除疼痛以外，精神因素可能对患者的生活、工作造成很大影响，尤其疼痛所致性功能障碍、会严重影响夫妻生活甚至造成感情破裂、家庭破裂，从而引起其他不良心理反应。疼痛除了从生理、心理、还从社会因素方面影响女性健康，且疼痛可通过不良情绪影响患者食欲及其他脏器功能。慢性盆腔疼痛综合症非常影响患者的生活质量，现在对这类疾病的治疗手段有哪些，疗效怎么样？从慢性盆腔痛综合症发病机理来看，疼痛主要是由各种病因所致盆底肌痉挛或肌筋膜炎症性渗出所致盆底肌活动受限及盆底神经对疼痛过度敏感所引起。因此主要针对病因治疗，对有慢性炎症、子宫内膜异位症等器质性疾病者予积极抗感染、对病灶采取针对性治疗；对无明确病因的慢性盆腔痛综合征患者可予局麻、针刺、药物等治疗方法，但无明确疗效、治疗后非常容易复发，如用利多卡因进行病灶局部麻醉或腰椎椎间管麻醉、药物代谢完后疼痛又会出现且自我感觉程度加重。反复治疗无效常令患者感到沮丧、失望，对医生的信任度下降、认为没有方法可治。很多医生对这类疾病认识也不足、常按炎症治疗，甚至建议患者至精神科就诊、治疗，这让患者难以接受。因为既有躯体也有心理的疾病、两者互为因果，可能是不良的心理刺激造成疼痛的加剧，也可能是躯体的疼痛造成心理疾病的加剧，患者往往既有疼痛、又有抑郁、焦虑，心理状态不好。上述疗法对患者只是一个治疗过程，并未治愈。我院采用的是盆底肌筋膜手法按摩治疗，通过疼痛脱敏和盆底肌筋膜的按摩，有效的降低患者疼痛评分及敏感性，将痉挛的盆底肌肉恢复至正常的功能，甚至起到立竿见影的治疗效果。通过生物反馈治疗，还可以使患者通过主动行为而降低盆底肌的过度活跃，从而更长时间的缓解疼痛。我们已治疗近100例盆腔痛的患者，效果都非常好。作者：邹春芳主任（北京航空总医院 盆底与生殖内分泌科主任）
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