慢性肾衰竭患者皮肤瘙痒的临床诊治

查阅近些年的流行病学研究报道，血液透析患者中，重度瘙痒的流行率为42%。腹膜透析患者中，轻、中度瘙痒的流行率为52.5%，严重瘙痒的流行率为12.7%。血液透析患者和腹膜透析患者瘙痒发生率无显著差异。

慢性肾脏病相关性瘙痒的患者无特异性临床特征，瘙痒的严重程度可随着时间的推移表现为无感觉至严重瘙痒不等，可间歇性发生，也可持续性发生。透析前、中、后均可出现瘙痒。

慢性肾脏病相关性瘙痒通常为对称性分布，但也可表现为局限性或全身性瘙痒。局限性瘙痒的常见部位为背部、面部和手臂。50%的慢性肾脏病相关性瘙痒无任何皮肤表现，85%的患者合并干燥症，也可出现重叠综合征，包括脓包病、线性硬皮、皮疹、溃疡和结节性痒疹。

慢性肾脏病相关性瘙痒免疫调节治疗方法包括紫外线B光疗、ｒ-亚麻酸、沙利度胺、姜黄、烟酰胺、丝胶蛋白乳膏、己酮可可碱、他克莫司乳膏和麦角钙化醇。紫外线B光疗和ｒ-亚麻酸的治疗最为有效。

紫外线B光疗可抑制T辅助1、2介导的免疫应答，调节白细胞介素的常胜，显著改善瘙痒症状，但因可导致皮肤癌，应用较为受限。ｒ-亚麻酸是一种必需脂肪酸，可代谢为前列腺素前体，减少炎症，改善瘙痒。沙利度胺（可抑制肿瘤坏死因子，降低全身炎症的药物），显著改善瘙痒症状，但因该药具有较多的副作用和潜在致畸性，目前已无对该药的研究。姜黄相比安慰剂可改善瘙痒症状和C反应蛋白敏感性。

血液透析和腹膜透析患者干燥症的发生率高达85%，且易瘙痒、伤口愈合不良，给予润肤剂可有效改善患者症状。该类药物副作用风险较低，建议用于慢性肾脏病瘙痒症合并干燥症患者的治疗，若持续瘙痒可考虑其他治疗方法。

抗组胺药是广泛用于治疗瘙痒的药物，可分为两类：组胺受体拮抗剂（如苯海拉明、羟嗪、氯雷他定、西替利嗪）和抑制组胺释放药（如肥大细胞稳定剂色甘酸钠和酮替芬）。

现在研究显示，组胺受体拮抗剂治疗瘙痒的有效性不是很理想，且可导致过度镇静等不良反应，尤其是老年人，不推荐作为慢性肾脏病瘙痒症的一线用药。