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【病例分享】女性44岁,主因“全身浮肿伴泡沫尿10天”入院(武警上海市总队医院病例荟萃)

肾内科病例分享


王某,女,44岁,因“全身浮肿伴泡沫尿10”于2016419日入院。

现病史

患者10天前无明显诱因下出现颜面部及双下肢浮肿伴泡沫尿,泡沫久置不散,无明显腰酸、腰痛、乏力,无尿频、尿急、尿痛等不适,初未予重视,后患者浮肿症状明显,晚夜间出现胸闷症状,遂于我院门诊就诊。门诊查尿常规示:尿蛋白3+、尿隐血2+、红细胞5-7/HP、尿微量蛋白>100mg/L。肾功能正常。现为进一步治疗明确病情收治入科。

既往史、个人史和家族史:

既往体健,否认高血压冠心病糖尿病病史,否认传染病病史,否认手术外伤史,否认药物、食物过敏史。出生原籍,来沪务工1年,无烟酒不良嗜好,未婚未育。父母体健,否认家族中有传染病、肿瘤病史及遗传病史。

体格检查

T 36.4 P 80/min R 18/  BP 120/80mmHg 神志清,精神尚可。

双眼睑浮肿明显,双下肢中度凹陷性浮肿,腹水征(+

 


步诊断

蛋白尿原因待查。为进一步明确病情收治入科。

入院后完善相关检查

血凝指标:FiB6.38g/LD-二聚体4.85mg/L,

肝功能:血浆白蛋白19.5g/L;血脂:总胆固醇12.28mmol/L,甘油三酯1.43mmol/L

尿蛋白定量:0.8g/24h24小时尿量400ml

临床诊断:肾病综合症

肾穿病理报告示:微小病变

诊疗方案

➀ 患者属微小病变肾病,予利尿、调脂,ARB类药物对症治疗;

➁ 肾穿术后予足量甲泼尼龙调节免疫,并注意预防激素副作用等对症治疗;

➂ 抗凝治疗:患者白蛋白低于20g/LFiB6.0g/LDD-二聚体>1.0mg/L,并全身浮肿,均提示患者处于高凝状态,给予依诺肝素钠注射液60mg皮下注射,每日一次)抗凝治疗。

病情进展

● 给予糖皮质激素治疗后,患者白蛋白逐渐上升,出院后门诊随访。518日复查血浆白蛋白示31.2g/L68日复查血浆白蛋白示38.0g/L

 患者住院使用依诺肝素钠期间,无血栓及栓塞等并发症,无出血表现,后定期门诊随访。

 门诊随访期间,仍坚持使用依诺肝素钠抗凝,总时间约二周,直至白蛋白升至25g/L,后改为阿司匹林抗凝治疗。


病例启示


 依诺肝素能有效改善肾病综合征患者的高凝状态,预防静脉血栓栓塞效果显著,提高患者的临床疗效。

 依诺肝素兼具抗凝和改善微循环作用,且门诊患者亦可长时间使用,较为安全,无出血或不良反应发生。

 肾病综合征患者病情复杂,应根据指南推荐,结合个体情况,合理使用抗凝治疗

 肾病综合症患者的早期抗凝治疗至关重要。



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依诺肝素钠注射液
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0.2ml:20mg(anti-Xa:2000IU)
0.4ml:40mg(anti-Xa:4000IU)
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