肾内科病例分享
王某，女，44岁，因“全身浮肿伴泡沫尿10天”于2016年4月19日入院。
现病史
患者10天前无明显诱因下出现颜面部及双下肢浮肿伴泡沫尿，泡沫久置不散，无明显腰酸、腰痛、乏力，无尿频、尿急、尿痛等不适，初未予重视，后患者浮肿症状明显，晚夜间出现胸闷症状，遂于我院门诊就诊。门诊查尿常规示：尿蛋白3+、尿隐血2+、红细胞5-7/HP、尿微量蛋白＞100mg/L。肾功能正常。现为进一步治疗明确病情收治入科。
既往史、个人史和家族史：
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认传染病病史，否认手术外伤史，否认药物、食物过敏史。出生原籍，来沪务工1年，无烟酒不良嗜好，未婚未育。父母体健，否认家族中有传染病、肿瘤病史及遗传病史。
体格检查
T 36.4℃ P 80/min R 18次/分 BP 120/80mmHg 神志清，精神尚可。
双眼睑浮肿明显，双下肢中度凹陷性浮肿，腹水征（+）
初步诊断
蛋白尿原因待查。为进一步明确病情收治入科。
入院后完善相关检查
血凝指标：FiB6.38g/L，D-二聚体4.85mg/L,
肝功能：血浆白蛋白19.5g/L；血脂：总胆固醇12.28mmol/L，甘油三酯1.43mmol/L
尿蛋白定量：0.8g/24h，24小时尿量400ml
临床诊断：肾病综合症
肾穿病理报告示：微小病变
诊疗方案
➀ 患者属微小病变肾病，予利尿、调脂，ARB类药物对症治疗；
➁ 肾穿术后予足量甲泼尼龙调节免疫，并注意预防激素副作用等对症治疗；
➂ 抗凝治疗:患者白蛋白低于20g/L，FiB＞6.0g/L，DD-二聚体＞1.0mg/L，并全身浮肿，均提示患者处于高凝状态，给予依诺肝素钠注射液（60mg皮下注射，每日一次）抗凝治疗。
病情进展
● 给予糖皮质激素治疗后，患者白蛋白逐渐上升，出院后门诊随访。5月18日复查血浆白蛋白示31.2g/L，6月8日复查血浆白蛋白示38.0g/L。
● 患者住院使用依诺肝素钠期间，无血栓及栓塞等并发症，无出血表现，后定期门诊随访。
● 门诊随访期间，仍坚持使用依诺肝素钠抗凝，总时间约二周，直至白蛋白升至25g/L，后改为阿司匹林抗凝治疗。
病例启示
● 依诺肝素能有效改善肾病综合征患者的高凝状态，预防静脉血栓栓塞效果显著，提高患者的临床疗效。
● 依诺肝素兼具抗凝和改善微循环作用，且门诊患者亦可长时间使用，较为安全，无出血或不良反应发生。
● 肾病综合征患者病情复杂，应根据指南推荐，结合个体情况，合理使用抗凝治疗
● 肾病综合症患者的早期抗凝治疗至关重要。
0.4ml:40mg(anti-Xa:4000IU)
0.6ml:60mg(anti-Xa:6000IU)
0.8ml:80mg(anti-Xa:8000IU)
