人过中年当心血脂异常！三大对策教你管好血脂

      10月24日，国家心血管病中心发布最新版的《中国成人血脂异常防治指南》，从生活方式干预、控制危险因素和规范诊疗入手，指导医护人员和公众提高对血脂异常防治的知晓率、治疗率和控制水平。

      冠心病、脑卒中和外周动脉疾病等，是导致我国居民致残、致死的主要心血管病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病。虽然其发生发展是一个漫长的过程，但动脉粥样硬化性疾病首次发病就可能有致死、致残的高风险。有效控制血脂异常，对预防冠心病和脑卒中等疾病有重要意义。
　　国家卫生与计划生育委员会2015年初发布的《中国居民营养与慢性病调查报告》显示，2012年中国成人血脂异常患病率40.40%，比较2002年的患病率水平出现大幅度增加，其中高胆固醇血症患病率4.9%，高甘油三酯血症的患病率13.1%，低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率33.9%。
　　新版指南指出，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或胆固醇升高为特点的血脂异常，是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素；无论采取何种药物或措施，只要能使血LDL-C下降，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，并能显著减少这些致死致残性疾病的发生率、致残率和死亡率。
　　其他类型的血脂异常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白胆固醇降低与动脉粥样硬化性疾病的发病危险的升高也存在一定的关联。

　　早期检出血脂异常，监测其血脂水平变化，是预防动脉粥样硬化性心血管病的重要措施。为了及时发现血脂异常，新版指南建议：

　　20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂（包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇）；建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3~6个月测定1次血脂。因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者，应在入院时或入院24小时内检测血脂。

　　其中，血脂检查的重点对象包括：

• 有动脉粥样硬化性心血管病病史者。

• 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多种心血管病危险因素者。

• 有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病）,或有家族性高脂血症患者。

• 皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

　　血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。良好的生活方式包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。
　　新版指南建议，在满足每日必需营养和总能量需要的基础上，当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应该用“好脂肪”——不饱和脂肪酸来替代。
　　同时，建议公众每日摄入胆固醇小于300mg，尤其是已有动脉粥样硬化心血管病或高危人群，摄入脂肪不应超过总能量的20~30%。高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于30g。脂肪摄入应优先选择富含不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。
　　建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物替代饱和脂肪酸，每日饮食应包含25~40克膳食纤维（其中7~13克为水溶性膳食纤维）。碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应超过总能量的10%（对于肥胖和高甘油三酯血症者要求比例更低）。
　　建议每周5~7天、每次30分钟中等强度代谢运动。有心脑血管病者应在医生的指导下进行身体活动。

　　血脂异常的治疗的宗旨是防控动脉粥样硬化性心血管疾病，降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。由于遗传背景和生活环境不同，个体罹患动脉粥样硬化性心血管病的危险程度显著不同，调脂治疗能使个体动脉粥样硬化性心血管病患者或高危人群获益。
　　新版指南强调，临床要根据个体心血管发病危险决定治疗措施。其中，危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于55岁人群应关注心血管病余生危险。将降低LDL-C水平作为防控动脉粥样硬化性心血管病危险的首要干预靶点。
　　临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。对于何时启动他汀调脂治疗？专家建议，当成年人监测血脂时，如果指标超过建议指标，就要启动治疗，起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若不能达标，与其他调脂药物联合使用。注意观察调脂药物的不良反应。
　　特别强调，他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用，如能耐受应避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的发生。如果应用他汀类后发生不良反应，可采用换用另一种他汀、减少剂量、隔日服用。或换用非他汀类调脂药等方法处理。