魏子柠：医改应坚持公益性 三明做法值得推广

魏子柠认为，改革本身就是利益的调整。例如，药品改革触动着行业、药企等各方利益。一旦触动其原则与利益，他们就会化为改革阻力。医改的根本问题就是体制问题，首先就要从利益上进行分化，该“调上去的调上去”，“调下来的调下来”，药价要回到合理的区间。

医改难在哪儿？魏子柠说，一是国家大，国情复杂，制定政策应该更加宏观，太具体的举措难以适应所有地方的发展；二是财政的持续保障，进入经济新常态的情况下，下一步的财政持续保障是一个需要考虑的问题；三是百姓就医观念的问题，实行分级诊疗制度后，要改变百姓的就医习惯；四是医务人员的待遇问题，如何提高其待遇，调动其积极性。魏子柠特别强调，三明做法值得推广。

“一把手”工程真能解决医改问题吗？魏子柠对此予以肯定。“一是，政治体制优势能够在医改中得到发挥，二是，三明医改实践已经给出了答案，其成功的关键是‘一把手挂帅’。” 魏子柠说。

“三明在医改中有一个好的领头人，那就是詹积富，他克服阻力大刀阔斧地搞改革，包括药品改革、医疗服务价格调整、医保及时跟上。”

与此同时，三明还有一套比较完整的考核体系，包括院长在内，实行全员年薪制，考核指标比较完善。此外，三明医改已经实现了乡村两级的改革，医疗和养老全部在基层落地。魏子柠认为，三明医改值得大家用心研究。

医改公益性方向也是是改革的方向。“公益性就是我们的方向，方向确定后，其他工作就好做了。”魏子柠说，医改中的“看病难、看病贵”等问题都是因为没有坚持公益性的原因而产生的。

在魏子柠看来，医改公益性是基本方向，医改第一阶段就是坚持了这一方向，所以解决的比较好；医改第二阶段的问题就是对公益性坚持不够；目前的第三阶段医改又找到了正确的方向。

此前有人认为，中国基层的医疗服务能力已经被大医院彻底摧毁，但魏子柠却不这么认为。“基层服务能力没有被摧毁，改革中一定会有问题暴露出来，基层服务能力弱化的问题是改革中出现的新问题，改革要解决的也是这个问题。分级诊疗、万名医生下基层、信息化建设、全科医生队伍建设等都是在努力解决基层服务难的问题。” 魏子柠说。

医改中的存量与增量总是难以平衡的问题，在魏子柠看来，增量要做好，存量也要做好。存量就是要做好结构性改革，但目前并没有完全做好，例如药占比较高，调结构就是要将药品与耗材的占比降下来，将医疗服务的占比提上去。