为实现血压合理有效的控制，多数高血压患者需要增加药物剂量或者联合用药，并根据血压情况和用药反应进行相应调整。在使用降压药物控制高血压的同时，应注意预防、发现和合理处理低血压。
高血压虽然是一个常见的慢性病，但围绕高血压的治疗话题却经常有新的内容出现。然而，不管如何出新，有几个话题一直占据核心地位。专家也表示这些核心话题对于高血压的防治起着指导作用。
治疗原则应秉持
北京大学人民医院心内科主任医师张海澄说，从当前的认识来看，应用药物控制高血压时，应秉持以下原则。
开始应用降压药物治疗时，要采用较小的有效剂量，以获得可能有的疗效，而使不良反应最小;如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内。为了达到这一目的，最好使用一天一次给药、同时有持续24小时降压作用的药物(如长效药物，或短效制剂的缓释片、控释片)。
为了使药物降压效果增强，而又不增加不良反应，开始可用低剂量的一种药物治疗;当疗效不满意时，可以采用低剂量的两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上的高血压患者，要控制好血压，使血压达标，常常需要2种以上的降压药物联合治疗。
用药策略有讲究
张海澄介绍了降压药物的治疗策略。
大多数慢性高血压患者应该在几周内逐渐降低血压至目标水平，这样对远期事件的降低有益。而不主张一下子把很高的血压降到完全正常。
推荐应用长作用制剂，其作用时间可长达24小时，每日服用1次，这样可以减少血压的波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性。
根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选用单药治疗或联合治疗。
单药治疗：起始时用低剂量单药，如血压不能达标，增加剂量至足量或换用低剂量的另一种药物，如仍不能使血压达标，则将后一种药物用至足量，或改用联合药物治疗。
联合治疗：起始即联合应用低剂量两种药物，如血压不能达标，可将其中药物的剂量增至足量，或增加低剂量的第三种药物，如血压仍不能达标，将3种药物的剂量调至有效剂量。联合用药的目的是希望有药物协同治疗作用而相互抵消不良作用，固定的复方制剂虽不能调整个别药物的剂量，但使用方便,有利于提高治疗依从性。
治疗目标并不同
张海澄指出，治疗高血压的主要目的，不仅仅是降低血压，还要最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求高血压患者在治疗高血压的同时，积极控制已经检查出来的所有可逆性危险因素(如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等)，并积极治疗。
阜外心血管病医院心血管内科主治医师郭潇认为，如果利用药物使血压回归正常值后，并不是就可以马上停药了，而是要坚持吃药并严格监控血压。人的血压会随生活方式、天气等因素产生波动，所以一定要长期随诊，控制血压达标。并且，血压降到多少算是合格也因人而异，合并糖尿病的患者、老年高血压患者、合并慢性肾脏病的患者、合并脑卒中或TIA(一过性脑缺血发作)病史的患者及不合并糖尿病、脑卒中、终末期肾病(即尿毒症)的高血压患者，他们的血压达标值都是不同的。
北京大学人民医院心内科主任医师许俊堂也指出，降压的原则是血压达标，并长期维持达标，最终目标是通过控制合理的血压水平，减少因血压升高和过低导致的器官损害，减少心脑血管疾病和事件的发生。
为实现血压合理有效的控制，多数高血压患者需要增加药物剂量或者联合用药，并根据血压情况和用药反应进行相应调整。在使用降压药物控制高血压的同时，应注意预防、发现和合理处理低血压。高血压患者在有效控制血压的同时，应根据综合临床情况对患者进行危险程度的评估，对于中高危患者，还应考虑使用他汀和阿司匹林。
高血压患者一定要注意“降压目标”
普通高血压患者：血压降至<140/90mmHg;
年轻人或糖尿病及肾病患者：血压降至<130/80mmHg;
老年人：收缩压降至<150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。
高危患者：除血压降至目标水平外，对其他危险因素的控制尤其重要。按心血管病总危险将患者分层防治，不但有利于决定什么样的患者应开始给予抗高血压治疗，还有助于确定患者的降压目标及达到此目标所要求的治疗力度。
日常防控要坚持
首都医科大学附属北京安贞医院心内科副主任医师乔岩说，有的高血压虽然无症状，但血压对血管和心、脑、肾危害不会因没有症状而减轻，其对患者脏器的损害是持续存在的。血压得不到有效控制，短时内会剧烈升高，可诱发脑出血、脑血栓和心肌梗死等严重的致死性疾病。因此，一旦发现高血压，必须及早治疗。乔岩提醒，以前血压不高不代表以后就不会患高血压。如果55岁之前没有患高血压，那这一辈子患高血压的可能性会是多少?专家回答说这个比例是90%。所以每个人都应该定期测量血压，正常人每年测量一次血压;肥胖和血压偏高的人半年测量一次;血压控制正常的高血压患者每周测量一次。
另外，张海澄指出，对于高血压患者来说寒冬是一个重要的关口，稍有疏忽大意就可能危害健康甚至危及生命。
张海澄还特别提醒，人的血压是24小时波动的，这是正常的生理现象。人在夜间睡眠时血压较低，大约在凌晨2~3点时最低。清晨醒前血压快速升高，晨醒后活动的最初几小时内(为早晨6~9点)血压达到或者接近最高峰。这时的血压甚至比夜间高40~50毫米汞柱以上，这种现象医学上称之为“血压晨峰”现象。对于高血压和心脑血管疾病患者这是个危险时间。对于有动脉粥样斑块的患者来说，此时斑块容易破裂，可导致心肌梗死、脑梗死、脑出血。因此不主张血压未得以控制的高血压患者晨练，应在血压相对稳定后才可以晨练。
编后
最近一个月，我们组织了四期安全用药系列报道，分别讨论了注射剂、中药、镇痛药、高血压药的用药安全，这一系列报道到本期正式结束。然而安全用药涉及众多用药品种和环节，用药安全是一个永恒的话题，我们将在今后的报道中继续给予关注。
文章来源：中国医药报
图片来源：百度
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