调治甲减，用“两条腿”走路

甲状腺是人体的内分泌器官之一，位于颈部喉结往下2～3cm处，呈蝴蝶形，贴附于气管两旁。甲状腺平日默默承担着分泌甲状腺激素的工作，可别小看甲状腺激素，它是是一种具有“正能量”的生理激素，对于人体具有促进生长发育、产热、促进糖、蛋白质和脂肪代谢等作用。当种种原因引起甲状腺素合成分泌减少，或甲状腺素遭遇“抵抗”而无法发挥作用，便发生甲状腺功能减退症（简称甲减）。

甲状腺功能减退始于胎儿期或出生不久的新生儿者，引起生长发育迟缓，称呆小病（又称克汀病），功能减退始于发育前儿童期者，称幼年甲状腺功能减退症，功能减退始于成人期者，称甲状腺功能减退症。

当缺乏具有“正能量”的甲状腺激素时，人体会出现一些消积反应，呆小病患者表现为皮肤苍白、增厚、多折皱、多鳞屑。口唇厚，舌大且常外伸，口常张开多流涎，外貌丑陋，面色苍白或呈蜡黄，鼻短且上翘，鼻梁塌陷，前额多皱纹，身材矮小，四肢粗短，心率缓慢，体温偏低，其生长发育均低于同年龄者，当成年后常身材矮小。幼年及成人的甲减症状表现为疲乏、注意力不集中、记忆力减退、嗜睡、脱发、皮肤粗糙、贫血、水肿、食欲不振、便秘、月经不调等。

呆小病多见于缺碘地区，因母体缺碘，供应胎儿的碘不足，以致甲状腺发于不全和甲状腺素合成不足。随着我国碘盐的推广食用，因缺碘造成的呆小病已不多见。另外，还有些呆小病与碘摄入过少无关，而是与遗传、体内某些酶的先天缺陷、孕期摄入过量碘及治疗甲亢的药物有关。

幼年及成年甲状腺功能减退症的病因相同，可分为甲状腺激素缺乏、促甲状腺激素缺乏和机体对甲状腺激素不敏感三大类。

甲状腺激素缺乏是由于甲状腺本身病变致甲状腺素产量不足，具体原因包括甲状腺的手术切除、放射性碘治疗甲亢后或放射线治疗癌症后、甲状腺炎、摄入过量的含碘药物或治疗甲亢的药物。其中甲状腺炎最常见，它的发生归咎于自身免疫紊乱、高碘饮食（如摄入过多碘盐、海鲜等）、遗传等因素。

甲状腺能够合成释放甲状腺素，还要听从上级指挥官——位于脑部的垂体和指挥，而下丘脑则是最高司令，垂体分泌的促甲状腺素必须服从下丘脑分泌的促甲状腺素释放激素的命令，都能指挥甲状腺分泌甲状腺素，一旦垂体或下丘脑出了毛病，除甲状腺素不足，也会出现甲减。

当机体因为种种原因对甲状腺素不敏感时，甲状腺素无法发挥作用，于是出现甲减症状。

根据症状、甲状腺触诊及甲状腺功能、甲状腺彩超、甲状腺核素扫描、垂体核磁共振等检查，可做出甲减诊断及进一步明确病因。

甲减可以采取中西医结合治疗，两条腿走路。西医治疗原则是“缺啥补啥”，即口服甲状腺素片，市售的有优甲乐、加衡等。此类药物的调整通常在医院进行，患者会来药店购药。药店人需正确指导顾客服药方法。

甲状腺素片的一日量，应在早餐前空腹一次服完。有些药物，会影响甲状腺素片的吸收。例如碳酸钙D3片，该药含有的碳酸钙，可直接减少小肠对左甲状腺素的吸收，除此之外，含铝制剂（如抗酸及胃黏膜保护药氢氧化铝片、硫糖铝等）、含铁制剂（如治疗缺铁性贫血的硫酸亚铁等）和降血脂的考来烯胺，甚至维生素、奶、豆类食品和滋补品，都会减少小肠对甲状腺素片的吸收。同时需要服用上述药物的患者，必须与服用甲状腺素片的时间间隔4小时以上。

中医认为，阳虚为甲减的根本，而痰浊瘀血则为其病之标。黏液性水肿即为痰浊之象。此痰浊仍源于脾肾阳虚不能运化水湿，聚而成痰。肾阳亏虚，可致阴寒内盛，血行淤滞，水湿潴留，形成心肾阳衰，出现尿少或全身浮肿、眩晕、精神不振等症状。此外，肝气内郁，气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻于颈，痰阻血瘀，遂成甲状腺肿。

肝郁气滞痰凝型：

常见颈前甲状腺肿、心烦易怒、胸胁胀闷、吞咽不适、失眠多梦，舌质淡红，脉弦细。治宜疏肝解郁、软坚化痰。

中成药：逍遥丸联合消瘰丸口服。

痰瘀互结型：

常见颈前甲状腺肿大，质地坚韧，舌质暗红，边有齿痕，苔薄腻，脉弦滑。治宜理气化痰、活血消肿。

中成药：二陈丸联合血塞通片口服。

肾阳虚衰型：

常见形寒怯冷、委靡嗜睡、表情淡漠、思维迟钝、面色苍白、毛发稀疏、性欲减退、月经不调，舌淡胖，脉沉迟。治宜温肾助阳、益气祛寒。中成药：桂附地黄丸口服。

脾肾阳虚型：

面浮肿、神疲肢软、手足麻木、四肢不温、少气懒言、头晕目眩、纳减腹胀、口淡乏味、畏寒便溏、男子阳痿、妇女月经不调，舌质淡胖，苔白滑或薄腻，脉弱濡软或沉迟无力。治宜温中健牌、扶阳补肾。

中成药：补中益气汤联合四神丸口服。

心肾阳虚型：

形寒肢冷、心悸、胸闷息短、面部浮肿、头晕目眩、耳鸣重听、肢软无力，舌淡色暗，舌苔薄白，脉沉迟细弱。治宜温通心阳、补肾利水。

中成药：真武丸口服。

阴阳两虚型：

畏寒肢冷、眩晕耳鸣、视物模糊、皮肤粗糙、小便清长或遗尿、大便秘结、口干咽燥、但喜热饮、男子阳痿，女子不孕。舌质淡红、舌体胖大、舌苔薄白或少，脉来迟细。治宜温润滋阴、调补阴阳。

中成药：左归丸口服。