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作者丨黄菲 上海长征医院药学部
“医生，我可以只服用口服降糖药，不注射胰岛素吗？”这是糖尿病患者经常提出的问题。对于注射胰岛素，许多人都认为注射难，使用麻烦，副作用大。然而，这只是人们对于胰岛素的错误认识。胰岛素是控制血糖最有效的治疗方法，无论是疗效还是适应性均是其他降糖药物不能比拟的，改变胰岛素的认识有助于患者更好地维护自己的健康。
问题一：胰岛素的分类，你的患者还分不清楚？
1）超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时(皮下)；（例如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）
2）短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时（皮下、肌内、静注）；(如普通胰岛素、正规胰岛素)
3）中效：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时（皮下）；（如低精蛋白锌胰岛素）
4）长效：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时；（地特胰岛素、甘精胰岛素）
5）预混：注射后0.5个小时起效，维持时间为24小时（皮下）。（双时相胰岛素）
问题二：胰岛素的适应症，你的患者了解吗？
2）2型糖尿病患者（90%~95%）若口服降糖药和饮食运动治疗控制效果差或者失效，以及出现糖尿病并发症，最终需要胰岛素作为联合治疗或者替代治疗。2型糖尿病是一种累进性疾病，患者需要长期坚持控制血糖、正确饮食和锻炼，以保障身体健康。
问题三：胰岛素的注射规范有多重要？
胰岛素通常采用皮下注射法，选取皮下组织相对较厚的部位可以减少注射至肌肉层的风险，减轻注射带来的不适感。适宜注射部位胰岛素吸收由快到慢依次为：腹部 、上臂 、大腿 、臀部 。
短效 (或速效) 胰岛素或预混胰岛素及其类似物者，其特点是起效快，一般选择腹部注射；而基础胰岛素 (主要指中、长效胰岛素)， 其特点是吸收平稳 、 缓慢 ， 故选择吸收较慢的大腿前外侧或臀部进行注射，以减少或避免低血糖 (尤其是夜间) 的发生。频繁在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下结节，影响胰岛素的吸收，所以需要有规律地轮换注射部位，并且要对注射部位进行消毒。
注射针头需要定期更换，最好是“一针一换”，以减轻针头变钝而造成的注射疼痛感，减少感染及断针的几率。预混胰岛素及其类似物，都需要在注射前进行充分混匀。
问题四：一定要解释的胰岛素副作用！
临床上许多糖尿病患者由于担心胰岛素的“副作用”，对使用注射胰岛素持有负面态度，从而拒绝使用胰岛素。然而，实际上与口服降糖药相比，胰岛素引起的不良反应要小很多。胰岛素治疗可以更有效、更迅速地控制血糖水平，同时胰岛素对机体的代谢负担和潜在危害更小。一些患者在认为“胰岛素是糖尿病患者的最后办法”，在尝试过各种治疗后，才“逼于无奈”选择胰岛素治疗，但这并非是最好的治疗方案。经过临床数据的验证，越早选择胰岛素治疗，并发症出现的几率就越小。
