银川市口腔医院 严文洁
第三届中国药师职业技能大赛
配伍禁忌，即两种或两种以上药物混合使用，发生体外的相互作用，如出现浑浊、产生气体、变色等外观现象，或是有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；或是有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；或是有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能了，造成患者出现不良反应，甚至死亡。
1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。
2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。
3.氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-内酰胺类药物也应注意。
4.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如呋塞米）联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林液不可与其配伍。
5.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。
6.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。
7.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血药浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行检测茶碱的血浓度，以防意外。此外，本类药物对酸不稳定，因此在5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。另外，β-内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降效作用；与口服避孕药合用，也可使之降效（因本类药物可阻挠性激素类的肝肠循环）。
8.克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺均显示更强的作用，对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。本类药物与β-内酰胺类药物配伍，一般认为可发生降效的作用。此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。
9. 克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。
10.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。
11.磺胺类不宜与含对氨苯甲酰基的局麻药（如：普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等）合用，以免降效。
12.多粘菌素B与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物不可配伍，以防意外。
13.酮康唑和伊曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相关，因此不宜与抗酸药、抗胆碱药。
抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺吡啶在肠道中的分解，从而影响5-氨基水杨酸的游离，有降效的可能，尤以各种广谱抗菌药物为甚。
14.碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均科降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少，应避免同服。利福平（RNA合成抑制药）、氯霉素（蛋白质合成抑制药）均可使本类药物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟哌酸的作用部分抵消。
15.胃动力药（多潘立酮、西沙比利）不宜与抗胆碱药合用，作用相互抵消。
16.可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，科产生相加作用。
17.维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用，否则，会产生低血压，心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。
18. 丙戊酸钠可抑制苯妥因钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。
1.去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌；此外，本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。磷霉素与一些金属盐可产生不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配。
2.铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用，否则，可形成沉淀，影响其吸收；与四环素类合用，可相互影响吸收。
3.氨茶碱注射液与氨溴索注射液输液剂出现沉淀，逐渐浑浊。氨茶碱碱性较强，氨溴索在pH>6.3的溶液中可导致氨溴索游离碱沉淀，沉淀科导致致死性不良事件。因此在使用氨溴索注射液时，应避免与碱性溶液如呋塞米、奥美拉唑等配伍使用。
4.地塞米松与维生素B6输液出现沉淀。这两种药的浓溶液在同一容器中混合可产生浑浊或沉淀。维生素B6pH2.5-4.0，地塞米松pH7.0-8.5碱性，两者结合产生沉淀。故两者不应同时配伍使用。
5.葡萄糖酸钙与地塞米松，葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。
6.氟罗沙星忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用，可产生白色混浊沉淀。
1.生理盐水100ml+奥美拉唑+维生素B6（输液逐渐变成黄色，最后变成黑色）
奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的pH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3-4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在一瓶输液中配伍。
2.葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g（两者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低）
维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。
3.3：2：1注射液500ml+酚磺乙胺注射液0.25g（几分钟后溶液颜色变红）
酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性，缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用。3：2：1溶液里含碳酸氢钠34ml,溶液呈碱性，与酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基，与碱性药物配伍易氧化变色，变色点PH为6.7，故两药合用易致酚磺乙胺变色降效。
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