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作者：
刘树元（海军总医院急诊科主治医师）
段伟生（山西省晋城煤碳集团总医院急诊科主治医师）
编者按：
随着哮喘、慢阻肺等呼吸道疾病的多见，严重影响着患者的生活质量，此时，雾化吸入治疗也就越来越得到人们的重视，这种利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入给药的方法，简便而效果明显。据了解，很多地方组织了雾化吸入治疗相关知识讲座，以下是笔者对当地呼吸沙龙研讨会的听课笔记分享。
雾化方式：射流雾化占主流
（1）超声雾化：通过产生高频超声（1mHz～2mHz），使储药池的顶层液体表面隆起，在隆起的液面周围发生空化作用，使药液成雾（气溶胶）。超声雾化有以下不足：药物微粒常不能到达形成雾粒的液体顶层，药物雾化不充分，有效药雾微粒少，且有些药物（如糖皮质激素）可被超声波破坏。超声雾化产生的水雾稀释气道内氧气，不利于患者氧合，因此不适用于需要吸氧的重症哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）等病人。
（2）射流雾化：以高流量氧气或压缩空气做动力，根据文丘里（Venturi）喷射原理，利用压缩空气通过细小管口形成高速气流，产生的负压带动药液一起喷射到阻挡物上，高速撞击下向周围飞溅使液滴变成雾状微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落到储药池，小雾粒则通过气流输出。注意药液池的液量要充足，至少2～4mL，要有足够的氧气流量（6～8L/min）。因其雾化容积小（2mL即可），用药量少，药雾微粒均匀，不增加气道阻力，临床应用最广泛。
雾化疾病：慢阻肺与哮喘之别
慢性阻塞性肺疾病（COPD，慢阻肺）与哮喘同属阻塞性通气障碍性疾病，用药相似。二者主要有以下几方面的不同：
（1）病理基础：二者都是以气道慢性非特异性炎症为病理基础。支气管哮喘是以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道慢性非特异性炎症。在支气管哮喘患者气道中，嗜酸性粒细胞的活性与哮喘的严重程度和气道高反应性密切相关。而在重症哮喘中存在明显的中性粒细胞炎症。在急性发作期哮喘、严重的激素依赖性哮喘或死于哮喘的患者中，气道中的中性粒细胞数也明显增加。COPD的气道炎症以中性粒细胞、T淋巴细胞和巨噬细胞浸润为特征。气道腔内也主要以中性粒细胞和巨噬细胞为主。在COPD患者的气道壁中，浸润的T淋巴细胞主要为CD8+T淋巴细胞，而在哮喘患者中则主要为CD4+T淋巴细胞。
（2）治疗方面：哮喘强调的是序贯治疗，激素类药物的效果可能更明显，症状好转后需降阶梯治疗；而COPD更强调综合治疗，如抗感染、激素、祛痰、关注呼吸功能等。
雾化药物：上下呼吸道有差异
雾化药物的选择决定于药物的颗粒大小，雾化颗粒直径5μm时主要沉积于咽部与大气道。因此有些药物并不适合于雾化，如：氨茶碱禁用于雾化方式给药；α糜蛋白酶可诱导支气管上皮鳞状化生；抗生素雾化吸入在气道内的抗菌作用并不确切；地塞米松因其具有亲脂特性，在局部抗炎作用弱，且雾化后气溶胶颗粒较大，不能到达呼吸性细支气管和肺泡内，而主要沉积于咽部与大气道，因此，耳鼻喉科常用而呼吸科常不用其雾化。
雾化激素：较全身给药更优
（1）疗效对比：与全身应用糖皮质激素相比，雾化吸入激素治疗效果相当或更好，例如：宝丽亚【吸入用丙酸倍氯米松混悬液】 雾化吸入与强的松龙30mg Q12H效果相当；一般治疗时，倍氯米松0.4mg雾化吸入bid（总量0.8mg）通常有效，每日最大剂量是8mg；8mg/d的倍氯米松可代替40mg静脉甲强龙。
（2）不良反应：雾化激素对机体激素内分泌的影响较小，可大大减少全身不良反应。
（3）二者联合：若患者病情较重，可依据经验联合应用全身激素与雾化激素，需关注全身激素的不良反应，如加重感染、干扰血糖、影响血象等等；若病情不太重，可单用雾化激素。
静脉激素的用量与用药时间是常规剂量为甲强龙40mg qd，足量为甲强龙40mg q12h，用3～5天，症状好转后减停；关于雾化激素的用药时间，目前无统一认识，更多的依据临床情况与个人经验，对AECOPD来说，一般5～14天左右，患者临床症状减轻时可以逐渐减停。
来源：网络（整理）
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