盘点步履心酸的2016
走向风云变幻的2017
时至今日，新医改已经进行了7年有余了，是否成败转头空，功过留给后人说！作为药招人士的老兵，笔者今日主要分析一下我们医改中涉及的，绕不开、道不明、舍不得，剪不断、理还乱的——药品集中招标采购活动。
2016年，在7号文和70号文的引领下，各省新一轮招标紧锣密鼓地开展，分类采购、分步实施思路明显。除安徽、浙江、湖南、重庆四省（市）没有开展省级招标外，其他27个省（市）均发布了新一轮药品集中采购实施方案，其中海南（非基药）、陕西(非基药)、新疆仍为征求意见稿。
综合来看，2016年全国药品招标呈现的特点如下：
双信封招标进程缓慢
在分类采购思路的引导下，部分地区出现单独对一类或几类品种进行招标的现象，新一轮项目呈现数量多、类型多、分散化、省级项目市级项目穿插进行等特点。据江苏华招网数据统计，7号文之后，目前全国约有100个项目（63个项目为2016年新出项目）。其中，不到30%的项目进入采购阶段，其余70%项目仍在招标进行中。
低价药、妇儿、急抢救药品直接挂网
随着中华中医药学会和中国民族医药学会妇儿专科非专利药品、急（抢）救药品直接挂网采购示范药品的公布，目前，大多数省份使用国家版示范目录，进行直接挂网采购。也有部分省份对此目录进行了调整，如辽宁、广西等进行了妇科专科或相关的目录增补。
较多省份将国家谈判结果挂网
7号文提出，对专利、独家药品进行价格谈判，今年5月首批国家药品价格谈判结果出炉，替诺福韦酯、埃克替尼和吉非替尼降价幅度分别达到67%、54%、55%。目前已有25个省份将谈判药品纳入各类医保合规费用范围（其中内蒙古、甘肃、湖南等省在国家谈判开始前，就将部分国家谈判药品纳入当地医保报销范围），且多数省份明确了挂网时间。
鼓励试点城市自行采购
近两年来，以市为单位的带量采购蔓延开来，如浙江温州、杭州、宁波、江山，江西新余，山东济南等地。浙江已经明确2017年3月前要全面启动地市议价工作，而在国家鼓励医改试点城市自行采购的政策引导下，加之医改试点城市已扩大到200个，预计2017年市级项目将席卷而来。
各地药品招标地方特色显现
广东药交所，修订交易新规则，由原来的“月月舒”改为“季季斗”；上海、深圳GPO各具特色，玩得如火如荼；三明联盟范围逐步扩大，左右联姻，跨省、跨区攀亲结对，药品“价格洼地”将变“低价平原”；河北省的“拿来主义”：评标药品直接确认京、津价格，窃取“低价果实”；江苏省级入围，市级带量采购，地市间最低价联动……
同时，2016年药品集中采购的碎片化、持续化，让各地不同类型药品的中标、挂网结果接踵而出。目前，据江苏华招网数据统计显示：广西、山东、内蒙、天津（招标采购部分）、陕西（基药）、河北（评标药品）、海南（基药）、上海（第一批GPO）已先后公布中标结果，北京已公示市属医院药品候选目录及朝阳区延庆区低价药候选目录，宁夏已公示公开招标预中标结果，青海、黑龙江分别公布第一批招标采购预中标结果……
医改新举措不断推出，“三医联动”进度加快；放开药价、调整医疗服务价；新版医保目录、医保支付标准即将出台，“两票制”蠢蠢欲动，药品生产使用流通的若干政策意见进一步完善；分级诊疗制度不断落实，腾笼换鸟之术大面积推广……种种措施加快了医改进程，也影响着医药集中采购制度的发展，更给2017年药品招标集中采购方向带来了风云变幻、扑所迷离的不确定性。
降价依然是集采的主基调
药品交易价格面临“裸奔”的局面：互联互通价格联动；规范采购平台建设，实现采购平台互联互通，是深化医改、健全药械供应保障体系的重要支撑，也是集中采购指导性文件7号文提出的明确要求。据报道，国家药管平台与全国31个省级药品集中采购平台已实现互联互通，这为价格联动提供了硬件条件。
各种形式的联盟不断出现
三明联盟实行跨区域联合限价采购，明确企业要为所有联盟城市提供同价产品，目前联盟已横跨9省份；6月25日，京津冀三方正式签署药品集中采购工作协同发展协议，开展三地联合药品谈判，实现资源共享、药品商业贿赂黑名单制度等；10月，青海、甘肃也加入并同意《陕川蒙宁医用耗材数据共建共享合作协议书》 ，将通过医用耗材跨区域联合采购来降低耗材采购价格；11月13日，四省一市的代表共同签署了建立联席会议制度协议，提出在药品采购、医保支付等方面开展政策协同，这四省一市均为医改试点大省，如此大的市场，企业需谨慎对待……
如今，跨区域联合采购已经覆盖了较多地区，加之国家层面的鼓励，2017年，联合采购的趋势或将更加明显。
两票制软着陆范围继续扩大
2016年11月，《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》对两票制再一次进行强调，要求在全国范围内逐步推行两票制。截至目前，口号喊得很响，但是除了广西、北京暂未察觉动静，其他省份也均停留在表态，据统计有11个省（市）或在某些文件或改革方案中明确了推行两票制的时间，但是落地并严格执行的不多，坊间也传说国家版的“两票制”近日将落地，各省的地方政策预计2017年将成为主要的看点，其中主要涉及的“两票制”的定义、监管、处罚等措施的落地与制定。
医保在招标中的地位逐渐凸显
2016年6月29日，人社部印发《关于积极推动医疗、医保、医药联动改革的指导意见》，提出发挥医保作用，积极参与医药和医疗服务价格改革，而医药、医疗服务价格改革的重要手段就是集中采购，目前已有部分省份在探索将医保介入药品集中采购。福建省10月份下发《关于设区市医保管理体制问题的意见》，要求各设区市将围绕医疗机构经济运行的一系列管理监督职能进行高度整合统一，标志着在全省范围内的推进三明医保管理局的“多权合一” 模式；在11月份的《关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》也写到了有条件的地区要统一向三明医保保障体系建设看齐。
医保作为药品价格的真正买单者，交付其集中采购权，或将利于药品定价趋向平衡，加上可借鉴日本等国外成熟的实践经验、以及未来医保支付价和采购价联动的趋势，医保在集中采购中的地位也或将日益凸显，也必将成为“三医”联动中的“牛鼻子”，是医改的主抓手！
带量采购将成常态
自广东、重庆药交所成立以来，平台上医疗机构先报量、企业再限价竞价模式推进了量与价真正挂钩。继此之后，更多的地区都进行了带量采购的探索。目前较多省份打着“带量采购”的旗帜，实则进行二次议价。安徽进行“16+1”带量采购时，甚至直接明确了让利幅度。从安徽省的药品带量采购和上海带量采购的结果看，降价力度十分凶猛，成为集采降价利器。
此外，卫计委曾在医改方案中大力提倡医联体，希望医联体可以打包采购药品以降低价格。而近日，有消息称国家卫计委近期将出台如何组建医联体的具体意见，加上分级诊疗制度的不断落实，医联体带量采购的队伍也会扩大。2016年11月，华中药品交易中心成立，其将引入GPO机制，首创“市场主导、政府监督、互联网助力”的模式；后期湖北省药品集中采购走向，也需要关注！
药招人士：三头六臂 苦劳而不见得有功
7号文要求对药品进行分类采购，主要分为双信封招标、直接挂网、谈判采购、定点生产等5类。但是部分地区实际操作中，在此基础上进行了补充，增加了限价挂网、备选采购等。据统计，目前大多数省份采购方式分成了4-5类。各省之间除了价格进行联动外，连招标或都将联合进行，药品招标呈现既分散又集中的特点。
在此情况下，企业的招标工作显得繁琐而复杂，药招人士要面对“目录大战”、“报价、议价大战”、“系统大战”等等工作，苦逼的药招人士是一把心酸，一把泪！企将降大任于斯人，必须长其三头六臂、练其千里眼、听其顺风耳到处搜集各地招标、议价信息、各地目录增补信息……而最后某种药品可能就被某些议价主体的砖家拍死在沙滩上……
如今，正值新年来临之际，药招的老兵给全国医药界的药招人士说一声：
“2016年，全国的药招人士，您们辛苦了！企业因我们而自豪！ 2017年，我们将一如既往，继续前行，我们要成为企业的骄傲！”
内容来源：医药地方台（yiyaoguanchajia）
作者：鄂雪上一枝蒿
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