背景
这天夜里，在黄岛区人民医院急诊室里，正在值夜班的医生王玉彬接诊了这样一位外伤病人，病人要求打破伤风，他拒绝了，这是怎么一回事儿呢？来听听当事人的讲述......
某个夜班，我独自面对电脑，正入神地欣赏着那些没有情节，只有骨与肉的片子（X光片），突然有一位妙龄女子冲进诊室，要求我给她开破伤风抗毒素。
我仔细检查了一下她手上表浅的划伤，告诉她不需要打，随手签字给她退了挂号费，继续沉迷于只有骨与肉的片子中。
没想到过了一会，一个同事给我发来一张微信朋友圈截图，告诉我被点名表扬了。
我表示毫（zhan）不（zhan）在（zi）乎（xi），然后决定科普一下破伤风的知识。
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在急诊外科，最常见的就是外伤病人。只要见了血，通常情况下都会要求他们注射破伤风抗毒素（TAT）。有些大老爷们也会怕疼，很是拒绝打“屁股针”，我都会连哄带吓的让他们打。这是因为破伤风这个病实在太可怕，一旦错过了最佳干预时期，很有可能付出生命的代价。
破伤风是常和创伤相关联的一种特异性感染。各种类型和大小的创伤都可能受到污染，特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤，更易受到破伤风梭菌的污染。小儿患者以手脚刺伤多见。若以泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口，更易致病。
破伤风是一种危害严重的疾病，由破伤风杆菌经伤口侵入引发，急性起病，以局部或全身肌肉强直与阵发痉挛为特性，病死率极高！患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。
微课堂
由于破伤风梭菌是绝对厌氧菌，只能生存在没有氧气的坏死组织中，所以遇到开放性外伤的病人，我们首先要做的就是清创。先将伤口内的坏死组织和异物完全清理干净，再用双氧水反复冲洗伤口，双氧水可以释放出大量的氧气，将可能附着于伤口的破伤风梭菌“毒死”。缝合包扎后，还需要注射破伤风抗毒素（TAT）。
TAT可以中和游离的毒素，仅在早期有效，所以伤后24小时之内务必要注射TAT。由于TAT有高达5%～30%的过敏率，故用药前须做皮内过敏试验，俗称“皮试”。
那么对皮试过敏的人应该怎么办呢？有人在网上查到了一种叫“脱敏法注射”的办法，问我可不可以用。我检索了一些文献后发现，这种脱敏法注射在理论上是讲得通的，但是在实际操作中，也出现过过敏性休克甚至死亡的病例，也不是百分之百的安全。
所以对TAT过敏的病人，最安全的办法是注射破伤风人体免疫球蛋白。另外一些医院有自制的中成药剂也有治疗和预防破伤风的作用。
需要注意的是，饮酒会造成人体对TAT敏感性大幅增高，有注射TAT后饮酒致人过敏性休克死亡的报道。在饮酒后8小时内不能注射TAT，注射TAT10天内不能饮酒！
至于开头提到过的妙龄女子，虽然手上的划伤也有出血，但是伤口实在太表浅，就算给她特意撒上点破伤风梭菌，也会被空气中的氧气毒死，所以还是别挨那一针了吧。
供稿：王玉彬
审核：薛冰华
编辑：法少丹
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