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南丰医保2016年度"二次补偿"办理工作现已开始

 

 南丰医保微信公众号:

抚州南丰2016年度居民职工重特大疾病(二次补偿办理工作现已开始!

 

    医保补偿是国家给咱百姓的福利,提高参保人员的医疗待遇,减轻身患疾病参保人员医疗支出负担。但是对于医保二次补偿,很多人还存在着各种各样的困惑,何时办理?怎么申请?今天就来具体跟大家说说,医保二次补偿怎么补!

 

1哪些费用可以补偿

 

参加了抚州市基本医疗保险参保人员因患病而发生大额医疗费用且当年符合江西省基本医疗保险“三个目录”(即“药品目录 ”、“诊疗项目”和“医疗服务设施”,)范围内的个人负担医疗费用(抢救及临床治疗必需的费用除外,累计达到一定金额的,均可以享受重特大疾病医疗补偿。

 

 2是否需要另外补缴费用?

 

参加了抚州市基本医疗保险参保人员重特大疾病保障资金筹资标准均从医保缴费基金中抽出支付给中国人民健康保险股份有限公司,参保人员无需再另外缴纳费用。

 

  

3补偿标准是什么

一档(城镇职工)参保人员当年符合基本医疗保险“三个目录”范围内的个人负担医疗费用,超过本市上年度年社会平均工资总额40%(2016年为19363.2元),以上的部分按70%的比例进行补偿,年度最高补偿额为20万元。

二档(住院医疗)、三档(城镇居民)参保人员当年符合基本医疗保险“三个目录”范围内的个人负担医疗费用,超过上年度城镇居民可支配收入60%(15039元)以上的部分按50%的比例进行补偿,年度最高补偿额为10万元。

 

案列:

李先生参加了南丰县职工医保,2016整年度因患病住院花费10万元,医保基金已经报销6万元,其中自费费用3千元,个人负担部分为:100000-60000-3000=37000元。李先生此次可获得的二次补偿金额为:37000元-2016年起付线标准(19363.2元)×70%=12345.76元。 

何女士李先生参加了南丰县城镇居民医保,2016整年度因患病住院花费10万元,医保基金已经报销6万元,其中自费费用3千元,个人负担部分为:100000-60000-3000=37000元。李先生此次可获得的二次补偿金额为:37000元-2016年起付线标准(15039元)×50%=10980.5元。

 

4、办理所需材料有哪些?

    参保人员身份证正反两面复印件、医保折子及医保卡复印件、就诊人员本人的银行存折首页或银行卡复印件。

 

5、补偿费用到账时限是多久?

    因二次补偿费用是由中国人民健康保险股份有限公司全额支付,待上交材料后由当地医保局工作人员代为收取,整理。再由当地医保局工作人员寄往抚州市分公司办理。到账时限在20-30个工作日

 

医保局工作人员提醒:

    年初抚州市医保局会将上一年度二次补偿的名单下发至保险公司及医保局,医保局工作人员会以短消息、电话等形式通知参保人员及参保人员家属带好所需材料至医保局办理,接收到短信息或电话的人员应尽快到医保局办理以免导致医保人员工作堆积。另外办理时所提供的银行卡等材料必须为就诊人本人且是通存通兑非信用卡的银行账号(中、农、工、建、邮政、农商任选其一)。


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