内分泌治疗的依从性量化分析一直是临床关注热点,来自澳大利亚Maroondah 乳腺癌诊所的JH. Chirgwin等报告的研究显示,女性乳腺癌患者拥有良好的依从性可延长无疾病生存期(DFS)。
研究者以著名的BIG 1-98研究患者为分析对象,分析内分泌治疗依从性及其与无病生存的关系。BIG 1-98研究纳入619344例绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者,随机分组分别接受5年他莫昔芬、来曲唑、或两种药物序贯治疗。该分析纳入6144例接受了至少一种药物治疗的患者。使用条件Landmark分析和边缘结构Cox比例风险回归模型评估DFS和治疗依从性的关系(持续性[时间]和服用剂量的依从性)。采用竞争风险回归模型评估治疗早期因副反应停药的患者的人口学、疾病情况、治疗及其他特征。
分析显示,早期停用来曲唑或者依从性评分<90%会降低患者的DFS(HR=1.45, 95CI 1.09~1.93, P=0.01; HR=1.61, 95%CI 1.08~2.38, P=0.02)。序贯治疗则更容易让患者无法坚持进行治疗,比例分别为:他莫昔芬序贯来曲唑组20.8%,来曲唑序贯他莫昔芬组20.3%,相对他莫昔芬单药组16.9%,来曲唑组17.6%。
除了序贯治疗,降低依从性的原因还有患者年龄较大、吸烟、淋巴结阴性和此前有血栓栓塞事件。终止治疗的患者中有82.7%的患者因无法耐受药物副反应而停止治疗。所以加强控制药物副反应可提高患者的依从性,从而延长患者的无病生存期。