之前后台不断有小伙伴留言：「说了那么多期的女性导尿，护理君也说说男性导尿吧」。这不，今天这篇文章就献上了（虽然很多医院女护士不再帮男患者导尿，但是男性导尿这个技能，你必须掌握。）
男性患者导尿有何技巧？前列腺增生患者导尿又有何注意事项？尿管插进去了，但是尿液没流出来怎么办？膀胱冲洗应该怎么做？
以上这些问题在本文都能找到答案，我们先一起来看一个案例。
分享：前列腺增生导尿经验
近日，科里一位医生给一个前列腺增生的患者导尿，没插上。让我去重插，我还没插好，患者一使劲，就把尿管给「尿」出来了。我再重插，由于膀胱内尿液已经尿出，插到差不多深度的时候，但未见尿液流出，我打气把气囊固定了，后来进行膀胱冲洗，水进去了，但没流出尿。
膀胱冲洗没有排出尿液，怎么回事？
考虑一：尿管堵塞？
不太可能，刚插的尿管，冲洗液现在还能很顺畅的滴进去。冲洗液也能抽出来些，但抽时有点费劲。
考虑二：还是尿管被压扁了？
这个可能微乎其微，尿管在设计上就是能防止在尿道里被压扁的。
考虑三：难道气囊还在尿道内？
但如果插管顺利、管路通畅，那么，膀胱冲洗就进的快，出的快，这种只进不出的情况出现，难道尿管和气囊还都在尿道内？可是，往气囊内打气时，患者也未诉不适。
带着问题，我特地去请教了我院的泌尿外科主任，跟他说明了这些情况，他分析：
「可能是尿管没插到位，建议重插。考虑之前可能是插在后尿道，老年病人感觉迟钝，不会主诉不适。但没有见尿不应该充气囊，这样会引起尿道损伤、出血或引起进一步尿道狭窄」
前列腺增生患者留置尿管，应该遵循以下原则：
1. 避免反复插管
护士插管困难者，要及时请泌尿外科会诊，避免反复插管，造成患者尿道损伤、出血。
2. 一插到底
泌尿外科医生的插管经验比较丰富（在泌尿外科，疑难插管也要请医生会诊、协助插管），随之传授自己的心得体会和插管经验：为这种前列腺增生的患者插尿管，要采取把尿管「一插到底」的方法，不要担心患者会增加痛苦，因为你一旦插管不到位，带给患者的反复插管、试插将会比这更为痛苦。
3. 尿道麻醉
由医生评估患者是否需要进行尿道表面麻醉，有些患者尿道括约肌痉挛，用一些表面麻醉剂，在插管前向尿道注入盐酸丁卡因胶浆 3-5 g，保留 2-5 min 便能够顺利留置尿管。
4. 用带导丝的尿管
取 16F 或 18F 的双腔导尿管一根，管内置一条无菌导丝（泌尿外科都有），以常规插管方法插入后抽出导丝。
此法增加导尿管的硬度，改变导尿管前端弯曲度，使导尿管形成类似于尿道扩张器的形状以方便插入，利于插管。
5. 建议先扩后插
重度前列腺增生患者，由于尿道狭窄，插管十分困难，可先用合适的金属导尿管扩张尿道，同时把潴留的部分尿液引出，金属导尿管在尿道内停留一会儿拔出，再插入气囊导尿管，一般都能置管成功，但金属导尿管太硬，易损伤尿道，不宜久置，插入动作要轻柔，用力要适宜。
6. 内镜协助插管
这是泌尿科医生针对一些插管困难患者采取的方法：
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通过膀胱尿道镜的外鞘或顶部开小孔的空心金属尿道扩张器在尿道内留置一根斑马导丝或黑泥鳅导丝，然后保留导丝退出扩张器，在普通导尿管顶部刺孔将导丝穿过导尿管，循导丝插入导尿管。
对于尿道损伤患者，可以采用内窥镜直视下将斑马导丝或黑泥鳅导丝通过损伤部位置入膀胱，然后保留导丝退出内窥镜，在普通导尿管顶部刺孔将导丝穿过导尿管，循导丝插入导尿管。
插管之后，如若不放心，担心插管不到位或是尿管不畅，可使用辅助检查手段，确认尿管留置在膀胱内，如使用B 超或彩超。
最实用！男性导尿经验总结
接下来，我们来详细说说男性导尿的步骤、技巧以及注意事项（必看！）
1. 导尿指征
1. 尿潴留；2. 测定残余尿、膀胱灌注-化疗；3. 血尿（血凝块堵塞，需冲洗） 4. 监测尿量：全麻、腰麻、抢救 5.尿失禁等
2. 尿管选择
留置尿管的型号及类型因人因病而不同，男性导尿尿管选择如下 ：
常规用 16～18 号，虽然人们都认为小号的舒服，但放松的成人尿道，18 号很容易进入，且整洁、牢固，不会因移动损伤尿道粘或引起尿道粘膜的伸张。但太细的尿管会活动，磨损尿道壁，可能引起以后的狭窄或瘢痕。
下图为尿管直径的标记和注入孔塑料袋颜色：
直径有法制和英制，1 mm = 3 个法制号，18 号直径是 6 mm。
3. 润滑尿管
插管前的润滑工作，可使用无菌石蜡油棉球润滑尿管。但男性导尿，临床上插管前也会使用利多卡因凝胶，全程润滑，减小摩擦力，缓解尿道痉挛。
重点来了！请充分发挥你的想象力，先来看一个图：
尿管插入技巧：
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稍用力使尿管滑入尿道，感到有轻轻的阻力，这是耻骨下弯；
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缓慢向下移动，拉直阴茎，稍持续用力插入尿管，通过尿道球部和膜部；
再使尿管尾部下沉，使尖部稍朝上方用力插入，通过前列腺部（如果遇到前列腺部受阻：可以试着换一个较粗较硬的尿管。尿道前列腺部不窄，只是前列腺组织把尿道挤平了，甚至可以直接挤前列腺后部通过导尿管，太软的尿管会挤到前列腺的旁边去，更硬的尿管更容易通过。）；
原则：尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部。建议完全插入尿管全长至尿道外口，如果仅停留在有尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱。
而教科书上要求男性留置导尿术见尿液后再插入 7-10 cm（之所以再插入 7-10 cm, 就是因为气囊尿管的设计结构，也为了防止插管不到位），可临床实践时往往还是没有插进去，建议插入尿管全长至尿道外口。
气囊应按说明注水（不同型号，说明不同），并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。通常有10～15cm的尿管在外面。
此时尿管应该有尿，若没有，可能膀胱无力或尿管内有粘液阻塞，可挤压尿管或膀胱。
固定气囊导尿管注意不能过度牵拉尿管，以防膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，导致黏膜组织的损伤。
难题：尿管没尿怎么办？
尿管没尿的原因
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男性导尿不存在误入阴道这一因素，女性需考虑。
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尿管不通：使用前检查尿管质量及是否通畅。
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尿管打折：尿管前端位置高于膀胱内尿液平面，导致无尿引出。
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插入深度不够：建议插入尿管全长至尿道外口。
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插入瘤体：膀胱肿瘤患者，尿管插入肿瘤体内，也可引起无尿液引出。
患者确实无尿。
如何处理？
先等一会儿，并将尿管向下拉，如果没尿，再向膀胱内注入少许生理盐水，确认尿管尖和气囊在膀胱内，再确认尿液是否生成。 但如果都试了，还是没尿怎么办？
安全起见 ，千万不要打气囊，建议换新尿管。
膀胱冲洗的操作要点
但对大多数病人而言，每天约 1-2L 足量的尿液就够了，这将有助于冲洗导尿管，也是最好的膀胱冲洗。且有研究表明，膀胱冲洗对菌尿无明显作用，更易增加感染机会。临床上还是应该尽量避免膀胱冲洗，必要时需严格遵循无菌技术，并采用三腔尿管。
冲洗液选择：常用冲洗液有生理盐水、0.02% 呋喃西林溶液、3% 硼酸溶液及 0.1% 新霉素溶液。
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灌入液温度：一般约为 38-40°C。前列腺肥大摘除术后患者，用 4°C 氯化钠溶液灌洗。
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液面与床距：约 60 cm, 以便产生一定的压力，使液体能够顺利滴入膀胱。
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滴速：约 60-80 滴/分，滴速不宜过快，以免引起患者强烈尿意，迫使冲洗液从导尿管溢出。
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进液量：患者有尿意或滴入溶液 200-300 mL 后，关闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来，再关闭引流管或按需如此反复进行。
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出现状况：若患者出现不适、腹胀、腹痛、膀胱剧烈收缩或有出血、血压下降等情况，立即停止冲洗，并与医生联系。
观察沟通：冲洗过程中，询问患者感受，观察患者反应和引流液性状。不断安慰患者，嘱其深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。
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参考文献：
1.浅谈前列腺增生患者留置尿管的方法/黄美娟 . 医学理论与实践.2013，26.18
2.丁香园论坛ppt：导尿这点事儿
3. 基础护理学/李小寒等主编.—5 版.—北京：人民卫生出版社，2012.8
编辑：郑梦桔
投稿：zhengmj@dxy.cn
