王婷是省人民医院派驻我院八病室（神经内科）进行专业康复训练的神经内科硕士、康复科专家。她于元月份进入八病室后，运用自己的专业知识，通过授课与一对一针对性地临床病例指导的方法，让我们的医护人员掌握对病人的康复训练要领，并让病人得到了卓有成效的康复训练效果，深受病人及家属的好评。今天，我们特邀请她对偏瘫病人的康复训练进行宣教，希望对大家有所帮助。
偏瘫是脑神经损伤引起的损伤神经相对应的功能障碍；如肢体功能障碍，言语功能障碍，吞咽功能障碍，认知功能障碍等一系列神经功能缺损症状。神经系统分为中枢神经和周围神经两部分，中枢神经损伤引起肢体运动功能障碍的特点是硬瘫，而偏瘫病人早期呈软瘫状态，软瘫期时间的长短一般为一周至两周，软瘫时间越长病人恢复越慢、功能恢复越差。尽快帮助病人度过软瘫期在偏瘫病人的早期康复治疗中占有重要位置，而在提升软瘫病人肌张力的同时应该预防偏瘫病人肌张力的过高。因为痉挛是影响病人行走姿势及其他功能的重要问题。偏瘫病人的全关节被动运动包括以下几个方面：上肢：肩关节，前屈，后伸，内收，外展，内旋，外旋；肘关节：屈，伸，旋前，旋后；腕关节：掌屈，背伸，尺侧屈曲，桡侧屈曲；掌指关节和指间关节：屈，伸；拇指: 外展，内收。下肢：髋关节：屈，伸，内收，外展，内旋，外旋；膝关节：屈，伸；踝关节：背屈，跖屈，内翻，外翻。偏瘫病人在发病后由于需要卧床，不但会出现脑神经损伤引起的特征性症状，还会出现卧床引起的并发症，如：压疮，骨质疏松，坠积性肺炎，循环差引起的水肿，深静脉血栓，肌肉萎缩，关节挛缩，泌尿系统感染等一系列并发症。所以通过早期的被动活动不但可以有效预防一系列并发症，还可以有效的改善病人的肌张力。偏瘫病人康复介入的最佳时间是病人生命体征稳定的情况下，越早做康复治疗效果越好。 早期康复的目的：①预防肌肉萎缩，肌腱缩短，防止关节挛缩，活动度受限；②防止长期卧床并发症；③给患者大脑正常的感觉、运动输入；④诱发主动运动出现；⑤缩短住院时间，减少住院费用；⑥减轻家庭经济负担，解放劳动力。其主要目标为恢复其自主和照顾自己的能力。一般在患者生命体征平稳，神经症状不再发展后48h开始，不要求患者完全清醒和有完好的交流能力，但患者对痛和不适有反应。急性期时间一般2～4周，待病情稳定后康复治疗即可与临床诊治同时进行。脑卒中发生后1个月内是康复的最佳时期，3个月内的康复即为早期康复。为了预防诸多并发症，应尽早开始床上的生活自理，从床上的被动活动过渡到主动活动，为恢复功能训练和主动活动训练创造条件。
常用早期康复训练方法：①良肢位摆放：仰卧位：头颈部垫枕头，面部朝向患侧，患肩稍垫起，防止肩后缩，胸椎不得出现屈曲，患侧上肢稍外展，前臂悬后，腕关节背伸，拇指指向外方，患髋稍垫起，防止髋关节屈曲、后缩、外旋，患腿外侧垫枕头防止外旋，足底与床尾之间搁一稍大点的硬枕，使足底位于正中位，防止踝关节屈曲导致下垂。健侧卧位：头用枕头支撑，患侧肩甲带充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘、腕伸展，上肢置于枕头上，患侧髋、膝屈曲置于枕头上，健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度伸屈曲，背后放一较大的枕头，使躯干呈放松状态。患侧卧位：头用枕头支撑，躯干稍后仰，后方垫枕头，避免患肩被直接压于体下，患侧肩胛骨充分前伸，肩屈曲90°～130°，患肘伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指自然伸展，髋伸展，膝轻度屈曲，健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫软枕，背部放一较大的枕头，躯干取放松体位。良姿位是对抗痉挛的体位，3种姿势中，以健侧卧位为主，以减少患侧肢体的损伤，但不论采取何种姿势，每隔1～2h应该更换一下体位。②体位变换：预防压疮，每1～2h变换1次体位，将气垫圈置于臀部、足跟下，预防皮肤破损，经常清洁皮肤。③床上移动：健足置于患足下方，健手将患手固定在胸前，利用健侧下肢将患侧下肢抬起，向一侧移动，再将臀部抬起，向同侧移动，再将上肢、躯干同向移动。④床上翻身训练：仰卧位是最易诱发伸肌痉挛的体位，不宜长时间采用，可视病情通过翻身活动改善。⑤卧-坐位训练：分为卧位-床上长坐位和卧位-床边端坐位训练。⑥避免不良刺激：避免蛮力拽拉患侧上肢，尽量避免患侧肢体输液，以防加重患侧病患。⑦饮食护理：可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，常吃半流质食物，低盐饮食，营养均衡，荤素搭配，食物品种多元化，满足蛋白质、无机盐和总热能的供给，预防便秘。忌饮浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。 康复介入越早，患者恢复越好。康复早期介入，不仅可以有效避免因卧床引起的并发症，还可以改善病人中后期之站立及行走的异常姿势。偏瘫病人是因上运动神经元损伤引起的肢体功能障碍，行走时的异常步态统称为偏瘫步态。常见的行走和站立时的异常姿势有，臀大肌无力（鹅步），臀中肌无力（鸭步），髂腰肌无力（提髋划圈步态），股四头肌无力（膝过伸），胫前肌无力（跨域步态）。因肌张力异常或肌肉控制力差引起的骨盆前倾、旋转，脊柱侧弯，肩胛骨后撤，下沉。偏瘫病人的肌张力异常表现为上肢屈肌痉挛优势，下肢伸肌痉挛优势。纠正偏瘫病人的异常姿势一定要从早期开始；软瘫期要进行良姿位的摆放，可以改善肌张力，防止肩胛骨后撤，髋外旋，肌腱挛缩，足下垂等异常姿势的发生；在为病人做全关节被动运动的同时，应积极诱发病人的主动运动。当患者出现单关节主动运动时，应加强分离运动的康复训练。 日常护理：由于肢体瘫痪，有很多患者会出现焦虑、悲观、紧张、烦躁等负面情绪，长期下去会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快、乐观的心情。要多体贴患者，鼓励患者利用健手进行适当活动，充分调动患者的主动性，注意休息、劳逸结合，生活规律、心境开朗，养成良好的生活习惯。早期康复可以有效促进患者神经侧支循环以及建立神经轴突联系，有助于大脑半球功能的重组和代偿，在整个康复中起决定性作用，通过对偏瘫患者及家人的健康宣教，使其认识到早期康复的基本常识及长期预后，从心理、生活、功能锻炼等各方面给予正确的指导，保持一颗平和、良好、积极的心态，就能在很大程度上提高患者健康生活的自信心，改善生活质量。 临床工作中，经常有患者因急性脑血管疾病导致偏瘫、昏迷甚至死亡，给社会和家庭带来很大的经济压力和感情创伤。随着医疗技术水平的提高，脑卒中的病死率明显下降，但致残率较高，由于很多人认识不到偏瘫患者早期康复的重要性，不听从医生的康复治疗建议，从而导致偏瘫患者生活质量下降。因此，偏瘫患者进行早期康复治疗，能够促进患者脑功能的重组和代偿，显著改善脑卒中出现的神经缺损，明显改善其预后。
资料提供：王婷
