9月30日新疆自治区人民医院麻醉科完成首例全麻下经导管主动脉瓣植入术（transcatheteraortic valveimplantation,TAVI）。这也是新疆首例使用全身麻醉完成的微创医疗的经导管主动脉瓣膜及输送系统。此次成功完成经导管主动脉瓣植入术的患者今年67岁，1年前开始出现活动后胸闷气短，6个月前确诊为“主动脉瓣重度狭窄”，症状迅速加重，出现严重的心力衰竭，双下肢重度浮肿，几乎不能平地行走。
主动脉狭窄疾病早期由于心脏的代偿可以没有很多症状，有症状的重度主动脉瓣狭窄患者预后差，接受医治的患者1年内死亡率50%，特别是有严重的合并症的高龄患者，TAVI是另一种治疗方法。但是该手术的30天死亡率很高（8%~10%），短期和长期并发症发生率也较高，包括卒中、瓣膜血栓、肾衰竭、心脏破裂、主动脉破裂、心脏填塞和出血。因此整个团队除了需要包括心内科医师、心外科医师、重症监护医师和护士外，还需要麻醉医师。
麻醉医师在术者进行手术前需要为患者建立大口径的深静脉通路，行动脉置管并测压。伴有肺动脉高压的患者可能还需要放置肺动脉导管。麻醉诱导后放置食道超声（TEE）探头，在操作开始前贴上体外除颤电极片并连接到除颤仪。建立锁骨下静脉通路，放置临时起搏器。在术中麻醉医生还需要调节起搏器，进行快速心室起搏，以使术者能够进行球囊瓣膜成形术和瓣膜释放。瓣膜释放完成后进行TEE检查，以检查瓣膜功能。
对麻醉医生来说，在TAVI手术中最主要的一个挑战是维持血流动力学的稳定。在重度左心室向心性肥厚以及血管容量不足的患者可能由于心室起搏、心内导丝或导管操作或球囊主动脉瓣成形本身而出现血流动力学迅速恶化。麻醉医生应当避免长时间、反复低血压、内膜下缺血以及低心排，这对于预防血流动力学衰竭十分重要。
此次我院成功开展首例全麻下经导管主动脉瓣植入术，标志着我院麻醉科对于危重病人的麻醉、围术期管理、病人生命体征调控及危重病人抢救的水平达到了新的高度。同时也表明在这种需要多学科协作才能完成的手术中，麻醉科所起到的桥梁沟通作用，并对我院舒适化医疗的发展贡献出了自己的一份力。
文：张宇轩 图：阿里木江
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