关于甲状腺结节，你知多少？

专家小传：

林明

中国人民解放军95876部队主治医师

中科院近代物理研究所主治医师

在我们周围，时不时会有一些人陷入这样一些烦恼。情绪低谷，抑郁焦虑，有的还伴有体重增加、便秘、皮肤干燥、掉发的症状。当事人无不试过最好的减肥产品，吃过进口的体能补品，抹过名牌的润肤霜，却于事无补。百思不得其解的你，猜遍种种致病原因，就是没想到自己的甲状腺功能会出现紊乱，引起了内分泌失调。待查明病因后，又以为有病就医就万事大吉了。

今天我就带领大家多了解一些关于甲状腺的知识。了然于心，有备无患，才能更好地呵护自己。甲状腺就是位于喉结两侧的一个蝴蝶状的腺体，可别小看这个小小的东西，它可是掌管着甲状腺激素分泌的“人体发动机”。如果人体缺了或多了这种“激素”，人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官就都不能正常工作了，甚至会危及生命，正所谓牵一腺（线）而动全身。

近年来，国人的甲状腺越来越不健康了。甲状腺疾病发病率越来越高，已仅次于糖尿病。甲状腺结节、甲亢、甲减、甲状腺癌也成为困扰国人的甲状腺常见问题。甲状腺机能有毛病但未确诊的人数以千万计，其中女性患者比男性患者多出8倍。甲状腺疾病最麻烦的一点就是容易被忽略或误诊。如不加以治疗，很可能导致其它严重的疾病。下面让我们来看看甲状腺结节的庐山真面目。

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节在不同检查方法中的表现不同，如触诊发现的甲状腺结节为甲状腺区域内扪及到的肿块；甲状腺超声检查发现的甲状腺结节为局灶性回声异常的区域。两种检查方法的结果有时不一致，如体检时扪及到了甲状腺肿块，但甲状腺超声检查没有发现结节，或体检时没有触及到甲状腺结节，而甲状腺超声检查发现甲状腺结节存在。

甲状腺结节十分常见。触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%-7% ，高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达30%~60% 。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5% -10%左右。甲状腺结节诊治的关键是鉴别良、恶性。

有数据统计，甲状腺结节患病率高达18.6%，意味着每5人中就有近1人存在甲状腺结节的问题。引起甲状腺结节的原因往往跟饮食、周边环境相关，以下就是相关的介绍：

1、发育期碘摄取不足。这是导致甲状腺结节的主要原因之一。正处于发育期的少年，往往需求各种维生元素，此时碘的缺乏就会引起身体的疾病，如甲状腺结节。

2、摄碘过量。如果吃碘过量，也会出现结节。沿海城市，市民长期进食大量含碘量高的海鲜，本身碘就不缺乏，加上平时饮食里添加的都是碘盐，很容易引起碘过量。

3、压力过大。随着社会压力的增大，很多的女性朋友会由于自身压力的增加，出现一些内分泌失常的表现。而甲状腺结节的主要病因就是内分泌失常所造成的。

4、辐射是目前已经明确的甲状腺癌致病因素。甲状腺癌的发生还与接触辐射时的年龄有关。儿童期接触过多放射线，就是发生甲状腺癌变的一个重要危险因素。苏联切尔诺贝利核电站泄漏事故以后，甲状腺癌是20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年增长约6.2%。

5、遗传因素。相关资料证明家族中有甲状腺结节病史其后代发病率较无家族史者为高，说明本病与先天遗传有关。

甲状腺结节在人群中十分常见，超声检查约有20%～70%的人可以发现甲状腺中有结节，尤其是女性，结节远远多于男性。实际上，“结节”只是对形态的描述，一般大于3 cm者称为包块，小于3cm者叫结节。甲状腺结节分为不同类型，简单的可分为良性和恶性两大类：良性者占绝大多数，恶性者不足1%；按照数目，可分为单发和多发；依据病因甲状腺结节又可分为：

1.结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH（血清促甲状腺激素）增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。

2.结节性毒性甲状腺肿

结节性毒性甲状腺肿起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。

3. 炎性结节

炎性结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。

4.甲状腺囊肿

甲状腺囊肿绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。

5.甲状腺肿瘤

甲状腺肿瘤分良、恶性两种。良性肿瘤可分为甲状腺腺瘤和囊肿。恶性肿瘤95%以上为原发性甲状腺癌，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤。

甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可发生，其中女性比男性多，约为4:1，中老年人比青少年多见。一旦发现甲状腺有结节，先不要慌张，因为甲状腺结节95%以上是良性的。当甲状腺结节伴有下列情况时，则需要警惕恶性的可能：

1）男性或者小儿甲状腺结节。研究表明，虽然甲状腺结节好发于女性，但男性和小儿的结节恶性可能性更大，尤其是儿童的结节更应该引起重视；

2）甲状腺结节直径超过50px（像素单位），形状不规整、表面不光滑，质地坚硬，而且没有触痛；

3）存在多年的甲状腺结节，在一个月内明显增大；

4）甲状腺结节活动度差，且吞咽时基本不活动，说明结节和颈部软组织有粘连；

5）甲状腺结节同时伴有声音嘶哑、呼吸困难等周围组织被侵犯现象者；

6）有头部或颈部的放射线照射诊断及治疗史者，尤其是青少年，可能性更大；

7）伴有质硬的颈部淋巴结肿大，抗感染治疗后淋巴结不缩小者；

8）长期腹泻而无脓血便、常伴面部潮红或多发性黏膜神经瘤者。

一旦发现甲状腺结节，第一时间做进一步的检查和评估，判断其性质后，才能获得正确的治疗方向。

对甲状腺结节既不能听之任之，也不能草木皆兵，需要结合各种症状和体征进行综合判断。如果高度怀疑或证实甲状腺癌、巨大甲状腺肿压迫气管等，需要及时手术治疗，其他多数甲状腺结节是不急于开刀的，最好是每3～6个月随访一次，进行无创伤的B超检查，观察结节有无进一步发展。

甲状腺结节患者应根据医嘱定期随访，密切关注病变的动向。一旦各种证据都提示结节存在恶变的倾向，应豪不犹豫地手术切除。

  1）保持良好情绪。

  2）注意饮食调养。饮食中的碘元素也对甲状腺结节有很大的影响，摄入量的过少或者是过多都是会导致这种疾病的发生。

   3）保持作息规律。注意劳逸结合。