（通讯员 赵洁）说起“心梗”，大多数人都知道是随时致命的疾病。殊不知，“主动脉夹层”也是万分凶险。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，病人分分钟就会因为大血管破裂而死亡，绝对是名副其实的“夺命杀手”。主动脉手术是心血管外科手术中难度最大、风险最高的，发生并发症的概率和致死率居高不下，用“要么生要么死”来形容该项手术一点不为过。最近，保定市第一中心医院心胸血管外科医生面对如此凶险的病人果断出手，凭借高超手术技巧和丰富经验与死神展开较量，一天之内成功救治了6例主动脉夹层患者，奇迹般地将他们从死亡线上一一拽了回来。
24小时内死亡率30% ：医生的正确判断与及时处理为生存赢得希望
一天半夜，50岁的王先生突然被一阵阵剧烈的疼痛疼醒。他感觉自己的肩膀和腰背快要爆炸了，撕心裂肺的疼痛和无助的濒死感让他异常烦躁、极度痛苦。家人见势赶紧拨通120，将他送至第一中心医院。“疼，疼！”王先生此时大汗淋漓，面色苍白，无法控制的大喊。急诊科医生迅速接诊。心肌酶正常，排除心梗。医生非常敏感地意识到这可能是一例主动脉夹层患者。此病凶险异常，患者随时有生命危险。紧急联系心胸血管外科值班医生，该科医生迅速到位。根据患者病情特征，查看检查结果，高度怀疑为主动脉夹层。CT室工作人员全力配合，夜间为患者急查主动脉增强CT，最终确诊为“主动脉夹层”。同时，心胸血管外科医生已经及时为患者进行了降压、降心率、止疼、镇静等对症治疗，有效地延缓了夹层剥脱速度，一定程度上推迟了病情发展，为下一步手术治疗争取了宝贵的时间，为患者的生存赢得了希望。
“张主任的语气和态度让我充满信心，这个手术，我们做！”
连夜赶来的该科副主任张静波发现患者的肾功能指标高于正常值，CT片提示主动脉夹层已经影响到肾动脉供血。如果不及时手术，肾功能指标会持续恶化增高，出现肾缺血性损害，导致无法逆转的肾衰。张主任介绍说：“手术的应激状态会导致肾功能继续恶化，介入手术过程中的造影剂需要肾来代谢，也会在一定程度上使肾衰更严重。患者此时的各项指标极不稳定，急诊做夹层手术比非急诊手术的死亡率要高得多，血管破裂导致死亡的可能性更大。但是，如果等到患者进入相对稳定期再手术的话，虽然手术风险会有所降低，可肾功能就无法挽回，会造成永久性的肾损害。”
面对两难境地，患者家属不知如何选择。“这确实是一个极高风险的手术，我不敢保证我们今后所有的夹层手术都会成功。但我可以告诉你的是，到今天为止，我们此类手术的成功率是100%。”张静波副主任的一番话让家属最终决定：“这个手术，我们做！”
支架像花儿一样盛开，患者得救了
患者的信任更坚定了医生的信心。在做了充分术前准备后，张主任及助手为他施行主动脉支架置入术，开始了这场与死神的搏斗。穿刺时，夹层患者的搏动点模糊甚至没有，医生的操作接近于“盲穿”。张静波手拿穿刺针，凭借经验和灵敏的手感，短暂寻找后，果断穿刺。只见一股红色的血流从穿刺针瞬间喷出，穿刺成功！他小心翼翼地将导丝导管送入主动脉内，第一次造影没有看到分支动脉显影。他判断，导丝导管是通过内膜破口进入到假腔了。这时，医生的判断至关重要：如果导丝导管进入到假腔内而未作出正确的判断，支架释放会让患者当场死亡。
重新送入导丝导管，再次造影显示位于真腔。破口约3公分，血液经过破口源源不断地冲入假腔里，血流快，压力大，随时都会血管破裂。情况十分危急！张主任冷静精确地确定好位置，将合适支架沿导丝送入指定部位。关键时刻到了，大家屏住呼吸，再次造影定位，支架位置准确，释放支架。“嘭”地一下，支架打开了，再次造影，长达3CM的破口被挡了，支架位置及血流良好，没有血液再进入到假腔，血流恢复正常，同时双肾动脉也恢复了血液供应。
在经历了一场生死战斗之后，患者终于得救了！
据张静波主任介绍，主动脉夹层是一类风险极高的疾病，发病急，进展快，病死率高。患者发病后24小时内死亡率高达30%左右，发病后，每过1小时死亡率增加1%。随着血管动脉硬化发生率的上升，动脉夹层的发病率呈现明显上升趋势。主动脉夹层是以剧烈疼痛为主要临床表现的疾病，但是临床中误诊、漏诊率依然很高，主要是不典型夹层患者比例增加，给临床诊断带来困惑。当天成功施行6例主动脉夹层手术反映了该院心胸血管外科水平的不断提高。随着各科医务人员诊断意识增强，技术水平提高，会给越来越多的夹层患者带来更有效的治疗，保障患者的生命安全。
专家介绍：
张静波，硕士生导师，海峡两岸医药卫生交流协会血管外科专家委员会委员，国际血管联盟中国分会青年委员，河北省医学会血管外科分会委员，河北省医师协会血管外科分会青委会委员，河北省血管健康与技术协会静脉曲张防治委员会常委，河北省血管健康与技术协会动脉硬化防治委员会委员，河北省血管健康与技术协会结构性心脏病专业委员会委员，保定市医师协会血管外科分会常委，保定市医学会血管外科分会常委。
科室简介：保定市第一中心医院心胸血管外科成立于1992年，二十年来完成先心病、冠心病、风心病、动脉栓塞、动脉瘤、静脉血栓、布-加氏综合征等心脏、血管手术一千余例，均取得良好的治疗效果。近年来，该科医师分别奔赴北京安贞医院、北京阜外心血管病医院、上海儿童医学中心进修学习，已经开展多项微创介入治疗，多项技术达到国内先进水平。目前开展的介入项目包括：主动脉夹层腔内隔绝术，腹主动脉支架置入术，下肢动脉支架置入术，肾动脉支架置入术，脾动脉瘤栓塞术，肺动脉栓塞导管碎栓+导管溶栓+下腔静脉滤器置入术，肺动脉狭窄球囊扩张术，先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）封堵术，卵圆孔未闭封堵术，布-加氏综合征球囊扩张+支架置入术，深静脉导管溶栓术，主动脉溃疡支架置入术，假性动脉瘤支架置入术，髂静脉支架置入术等，均在国内处于先进水平。
《燕赵卫生动态》
一个关乎百姓健康的公众号
编辑：陈天宇
