也称功能性痛经。经过详细妇科临床检查未能发现盆腔器官有明显异常者
约有50%以上患者伴有全身症状
伴 有腰酸、头痛、胃痛、头晕、乳胀、尿频、稀便、便秘、腹泻、失眠、易于激动等，严重者可有面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、恶心、呕吐、甚至会发生晕厥。在剧 烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24h，经血外流畅通后逐渐消失。期间也有出现精神症状紧张或忧郁、恐惧感。药圈
药物治疗
口服避孕药也可抑制排卵，从而达到镇痛的目的。
1医师指导下用药
2月经期用药与饮食
3缓解痛经药
4经期卫生指导
阴道炎
真菌性阴道炎
常见菌株
白色念珠菌
传播途径
①自身感染，由于粪便的污染，使肠道寄生的念珠菌传播到外阴，继而进入内阴，婴儿及未婚少女多由此途径传播；
②使用被污染的卫生纸、浴盆、浴巾和内裤；
③通过性接触或性交而直接感染。
诱发因素
①阴道内的酸碱度改变，失去平衡；
②长期应用广谱抗生素，使体内正常的菌群失去平衡；
③长期应用肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂，使人体对真菌的免疫力降低，导致黏膜、皮肤真菌病；
④长期口服避孕药；
⑤老年糖尿病患者。
临床表现
①外阴有瘙痒感，外阴湿疹化，阴唇肿胀而有刺痒感，有瘙抓痕迹；
②白带量多并有臭味，黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片，从阴道排出；
③阴唇可能有肿胀并有烧灼感，或有排尿困难和疼痛；
④阴道壁有白色伪膜状物，且不易脱落。
对有阴道炎症或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。
非处方药
（1）常选用制霉菌素、克霉唑、咪康唑、益康唑栓剂，任选其一。首选硝酸脒康唑栓。次选克霉唑栓或制霉菌素栓。黄藤素栓（含克霉唑、甲硝唑、醋酸氯己定）。
（2）对伴老年糖尿病患者的外阴可采用3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷。
处方药
（1）伊曲康唑对念珠菌等真菌杀灭作用强，餐后即服可明显提高吸收率。
（2）氟康唑对念珠菌等真菌的杀灭作用比酮康唑强10～20倍，推荐单剂量150mg 顿服。
滴虫性阴道炎
由阴道毛滴虫感染引起
传播方式
一是直接方式，通过性行为被性伴侣传染，男女可以互相传染。其次为间接方式，如共用浴池、浴盆、浴巾，或使用别人的内裤、坐便器等。
临床表现
泡沫状白带是阴道滴虫病的特征，25%的患者常无自觉症状。判断依据有：
①有外阴和阴道口瘙痒、灼痛和白带增多，宫颈和阴道壁红肿，性交时有疼痛；
②阴道有腥臭味；
③阴道能发现泡沫样白带，阴道分泌物增多，为黏液或脓性；
④阴道黏膜上有出血点或宫颈有点状红斑及触痛；
⑤阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫；
⑥性伴侣可能有尿道炎症状。
非处方药
（1）甲硝唑有强大的杀灭滴虫作用。局部用药适于不能耐受口服药或不适宜全身用药者，可应用栓剂或泡腾片。复方甲硝唑栓每枚含有甲硝唑500mg、人参茎叶皂苷25mg、维生素E40mg；每晚1枚，连续7天。
（2）替硝唑对滴虫有活性，作用强于甲硝唑2～8倍。
（3）制霉菌素对毛滴虫及真菌均有抑制作用，对混合感染者最为适宜。
处方药
（1）硝基咪唑类初次治疗，首选甲硝唑，口服；次选替硝唑。
（2）曲古霉素对滴虫、阿米巴原虫、念珠菌均有抑制作用，同时患有滴虫及念珠菌者应首选本剂口服。
（3）聚甲酚磺醛用于滴虫、细菌、真菌引起的阴道感染。
（4）硝呋太尔治疗滴虫、细菌、真菌所引起的外阴感染和白带增多。
细菌性阴道炎
由多种微生物引起的无阴道黏膜炎症表现的临床综合征。
与细菌性阴道病发生有关的微生物主要有阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性菌（如拟杆菌）和革兰阳性菌（如胨链球菌及动弯弧菌等）。
临床表现
10%～50%的患者无症状，有症状者自诉有鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒。阴道分泌物检查有如下特点：
①pH值达5.0～5.5，比正常高。
②白带为灰色或灰绿色，均质，如面糊样黏稠度，可有气泡。
③有烂鱼样恶臭。
处方药
甲 硝唑口服，或0.75%甲硝唑膏（5g），阴道上药；或选用替代方案替硝唑2g，口服。不耐受者可选克林霉素，口服；或选用克林霉素栓。替代方案是 2010年美国疾病控制中心阴道炎治疗指南细菌性阴道病（BV）治疗方案增加方案，荟萃分析未发现妊娠期应用甲硝唑增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。1制霉菌素或咪康唑的乳膏或栓剂
2硝酸咪康唑乳膏
3伊曲康唑
4阴道连续用药不宜超过10天
5甲硝唑与替硝唑
6聚甲酚磺醛栓
7阴部瘙痒
8夫妻双方同时治疗
9细菌性阴道病
易复发，应告知患者在症状复发时随诊。对于复发患者可选择不同的治疗方案，但仍可采取前次相同的局部治疗方案。
10用药期间应注意个人卫生
计划生育与避孕
避孕主要控制生殖过程中3个关键环节：
①抑制精子与卵子产生；
②组织精子和卵子结合；
③使子宫内环境不适宜受精卵着床和发育。
目前常用的避孕方法有工具避孕、药物避孕、宫内节育器、自然避孕和绝育术。男用避孕办法主要是阴茎套和男性绝育术。
激素避孕
激素避孕指女性使用甾体激素避孕，甾体避孕药的成分是孕激素和雌激素，适用于无禁忌证的育龄女性，是一种高效避孕方法。
孕激素使宫颈黏液量减少，黏稠度增加，不利于精子穿透。对于单孕激素制剂，改变宫颈黏液作用可能为主要的避孕机制。
避孕药抑制子宫内膜增殖性变化，使子宫内膜与胚胎发育不同步，不适于受精卵着床。
在雌、孕激素作用下，输卵管上皮纤毛功能、肌肉运动和输卵管液体分泌均受到影响，改变受精卵在输卵管内正常运动，干扰受精卵着床。
（1）复方短效口服避孕药
是雌和孕激素组成的复合制剂。雌激素成分为炔雌醇，孕激素成分各不相同，构成不同配方及制剂量。主要作用机制为抑制排卵，正确使用避孕药的有效率接近100%。
使用方法：①复方炔诺酮片、复方甲地孕酮片，于月经第5日开始服用第1片，连服药22日，停药7日后服第2周期。
②复方去氧孕烯片、复方孕二烯酮片、屈螺酮炔雌醇片和炔雌醇环丙孕酮片，于月经第1日服药，连服21日，停药7日后服用第2周期的药物。若有漏服应及早补服，且警惕有妊娠可能。
③三相片中每一相雌、孕激素含量，是根据妇女生理周期而制定不同剂量，药盒内的每一相药物颜色不同，每片药旁标有星期几，提醒服药者按箭头所示顺序服药。三相片的服用方法也是每日1片，连服21日。
（2）复方长效口服避孕药
由长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成，服药1次可避孕1个月。长效雌激素为炔雌醇环戊醚，简称炔雌醚。口服吸收后储存于脂肪组织内，缓慢释放起长效避孕作用。
避孕有效率达到96%-98%。复方长效口服避孕药激素含量大，不良反应较多，如类早孕反应、月经失调等，市场上已经很少见。
有单孕激素制剂和雌、孕激素符合制剂量两种，有效率达98%以上。
适用于对口服避孕药有明显胃肠道反应者：
①雌、孕激素复合制剂：肌内注射1次，可避孕1个月。
②单孕激素制剂：醋酸甲羟孕酮避孕针，每隔3个月注射1针，避孕效果好；庚炔诺酮避孕针，每隔2个月肌内注射1次。长效避孕针有月经紊乱、点滴出血或闭经等不良反应。由于单孕激素制剂对乳汁的影响小，较适用于哺乳期妇女。
为孕激素类制剂或雌、孕激素复合剂。由于目前激素避孕药种类很多，探亲避孕药的激素剂量大，现已经很少使用。
新方向，新技术；包括：皮下埋植剂、缓释阴道避孕环、避孕贴片
无保护性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法，称为紧急避孕。紧急避孕药主要有雌激素-孕激素复方制剂，单孕激素制剂及抗孕激素制剂3大类。
①雌激素-孕激素复方制剂：我国现有复方左炔诺孕酮片，含炔雌醇30μg、左炔诺孕酮150μg，在无保护性生活后72小时内服4片，12小时候再服4片。
②单孕激素制剂：左炔诺孕酮片（含左炔诺孕酮0.75mg），无保护性生活72h内服1片，12h重复1片。正确使用的妊娠率仅4%。
③抗孕激素制剂：米非司酮片（10mg或25mg），在无保护性生活72h内服用1片即可，有效率达85%以上，妊娠率2%。
紧急避孕仅对一次无保护性生活有效，避孕有效率明显低于常规避孕方法，且紧急避孕药激素剂量大，不良反应亦大，不能替代常规避孕。
2.严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压病、冠心病、静脉栓塞等。雌激素有促凝血功能，增加心肌梗死及静脉栓塞发生率。
3.急、慢性肝炎，肾炎，精神病，严重偏头痛、糖尿病、甲状腺功能亢进症。
4.恶性肿瘤、癌前病变。
服药初期约10%出现食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、头晕等类早孕反应，一般不需特殊处理，坚持
服药数个周期后自然消失。症状严重者需考虑更换制剂或停药改用其他措施。
服药期间阴道流血又称突破性出血。多数发生在漏服避孕药后，少数未漏服避孕药也可能发生。
轻者不用处理，随着服药时间延长而逐渐减少。流血偏多者，每晚在服用避孕药同时加服雌激素直至停药。流血似月经量或流血时间已近月经期，则停止服药，作为一次月经来潮。于出血第5日再开始服用下一周期的药物，或更换避孕药。
发生率约1%-2%，常发生于月经不规则者。对原有月经不规则者应慎用。停药后月经不来潮，需除外妊娠，停药7个月后可继续服药，说连续停经3个月，需停药观察。
近年来随着口服避孕药不断发展，雄激素活性降低，孕激素活性增强，用药量小，不良反应也明显降低，而且能改善皮肤痤疮等。雌激素引起水钠潴留是导致体重增加的原因之一，新一代口服避孕药屈螺酮炔雌醇片有抗盐皮质激素的作用，可减少水钠潴留。雄激素不良反应食欲亢进，体重增加面部色斑等。
① 对糖代谢的影响与避孕药中雌、孕激素成分及剂量有关。部分使用者对胰岛功能有一定影响，可出现糖耐量改变，停药后恢复正常。②对脂代谢的影响，雌激素使低 密度脂蛋白（LDL）降低，高密度脂蛋白（HDL）升高，也可使甘油三酯升高。而孕激素可对抗甘油三酯升高，使高密度脂蛋白降低。
长期应用甾体激素避孕药增加卒中、心肌梗死的发病几率。因此对有心血管疾病发生存在潜在风险的妇女（如年龄较大长期吸烟者，有高血压等心血管疾病者）不宜长期用甾体激素避孕药。
可使凝血因子升高，使用较大剂量的雌激素可发生血栓性疾病。
长期用甾体激素避孕药是否增加乳腺癌的发生，今年仍有争议，有待进一步研究。复方口服避孕药中孕激素成分对子宫内膜有保护作用，可减少子宫内膜癌的发病几率。长期服用复方口服液避孕药也可降低卵巢癌的发病风险。
由于复方短效口服避孕药，激素含量低，停药后即可妊娠，不影响子代生长与发育。长效避孕药内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大不同，停药后6个月妊娠安全。
个别妇女服药后出现头痛、消化道反应、乳房胀痛等，可对症处理，必要时停药做进一步检查。
有男女避孕套，外用杀精剂等。
通常发生在下次月经前14日左右，据此推算出排卵前后4～5日为易受孕期，其余时间视为安全期。
人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，是避孕失败的补救方法。
手术流产是采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术利用负压吸引原理，将妊娠物从宫腔内吸出。
药物流产是用药物终止早孕的一种避孕失败的补救措施。有米非司酮和米索前列醇，米非司酮是一种类固醇类的抗孕激素制剂，具有抗孕激素及抗糖皮质激素作用。米索前列醇是前列腺素类似物，具有子宫兴奋和宫颈软化作用。两者配伍应用终止早孕，完全流产率达90%以上。
药 物流产的禁忌证①使用米非司酮禁忌证:肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤痛痒史、血液病、血管栓塞等病史;②使用前列腺素药物禁忌证:心血管疾病、青光 眼、哮喘、癫痫、结肠炎等;③带器妊娠、宫外孕;④其他:过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫，抗抑郁、抗前列腺素药物。
米非司酮分顿服法和分服法：用药第1日顿服200mg；或150mg/d分次口服（第1日晨50mg，8-12h再服25mg；第2日25mgbid；第3日25mg7am）。每次服药前后至少空腹1小时。
顿服法于服药的第3日早上口服米索前列醇0.6mg，前后空腹1小时；分服法于第3日服用米非司酮后1小时服米索前列醇。
育龄妇女可根据自身特点和不同时期，选择合适的安全有效的避孕方法。
①新婚期
可选择复方短效口服避孕药，使用方便，避孕效果好，不影响性生活及生育，列为首选。男用阴茎套也是较理想的避孕方法。
②哺乳期
以不影响乳汁质量及婴儿健康为原则。首选阴茎套。也可选用单孕激素制剂长效避孕针或皮下埋植剂，使用方便，不影响乳汁质量。
③生育后期
宜选择长效、安全、可靠的避孕方法，减少非意愿妊娠进行手术带来的痛苦。
④绝经过渡期
此期仍有排卵可能，应坚持避孕，可采用阴茎套。不宜选用复方避孕药及安全期避孕。
围绝经期综合征
更年期是一个传统名称，泛指绝经及其前后的一段时间，是从育龄期过渡到老年期的一个特殊生理阶段。与之相关的医学专业术语包括绝经、绝经过渡期和围绝经期。
绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡耗竭，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能剌激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指于术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。目前普遍认为进入绝经过渡期的标志（迹象）是
多发生于45-55 岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状。
是围绝经期必然出现的症状，可以分为3 种类型：①月经周期延长，经量减少，最后绝经。②月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。③月经突然停止，较少见。
潮热、出汗是血管舒缩功能不稳定的表现，是更年期综合征最具特征性的症状。
①精神神经症状临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，可表现为兴奋型或抑郁型。
②泌尿生殖道外阴及阴道萎缩、干燥，性交痛;子宫脱垂;尿频、尿急、尿失禁。
③心血管症状阵发性发作，心悸、胸闷不适;少数出现轻度收缩压升高。
④骨质疏松症围绝经期开始，骨吸收速度大于骨形成，促使骨质丢失而发生骨质疏松症
围绝经期综合征主要是卵巢功能衰退，雌激素减少引起。绝经激素治疗（MHT）（过去称为激素替代，HRT）是为解决这一问题而采取的临床医疗措施。
个体化是MHT的重要原则，不仅药物的选择需个体化，剂量也应个体化，并建议选择能达到治疗目的的最低有效剂量；
对于有子宫的妇女，补充雌激素的同时必须加上孕激素以保护子宫内膜。
强调治疗的窗口期，一般为绝经10年之内或60岁之前。
（1）适应证在卵巢功能开始衰退并出现相关症状时即可应用。
（2）禁忌证
已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等。（1）单纯孕激素补充治疗
适用于绝经过渡期，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。地屈孕酮、微粒化黄体酮胶丸或胶囊、醋酸甲羟孕酮、周期使用10～14d
（2）单纯雌激素补充治疗
适用于已切除子宫的妇女
结合雌激素、戊酸雌二醇片、半水合雌二醇贴
（3）雌孕激素序贯用药
适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。这种用药方式是模拟生理周期，在用雌激素的基础上，每月加用孕激素10-14 天；
（4）雌孕激素连续联合用药
适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。该法每日均联合应用雌、孕激素，一般为连续性（连续用药不停顿）。
（1）局部用药适应证：仅为改善泌尿生殖道萎缩症状。
（2）局部用药方法：阴道用药，每日1次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2～3次。
（3）局部用药注意事项：使用不经阴道粘膜吸收的雌激素，如普罗雌烯阴道片和乳膏，理论上无需加用孕激素。
对于尚不适合使用MHT (如月经尚规律但有症状者) ，不愿接受MHT或存在MHT禁忌证的女性，可选择其他非激素制剂来治疗绝经症状。
(1)植物类药物主要包括黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，此类药物对于绝经相关症状的缓解安全有效。(2) 植物雌激素
目前研究与绝经相关的植物雌激素主要是大豆异黄酬。(3) 中医药
目前临床应用较多的是中成药(祀菊地黄丸、更年安、乌灵胶囊等) ，在缓解绝经期症状方面安全有效。其他的中医治疗包括按摩理疗、药膳、针灸及耳穴贴压等也可起到辅助治疗的作用。口服后代谢成三种化合物而产生雌、孕激素活性和弱的雄激素活性，对情绪异常、睡眠障碍和性欲低下有较好的效果，对乳腺的刺激较少，可能具有更高的乳腺安全性。
(3) 对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动的绝经后期妇女，一线治疗方法为行为治疗和M受体阻断剂(托特罗定、索利那新)加阴道局部使用雌激素。
(4) 雌激素/孕激素补充治疗5 年内不会纤维瘤、乳管乳头状瘤等患者，在充分告知可能的风险后可采用MHT ，同时严密随访。
(5) 卵巢功能过早衰退者与正常年龄绝经的妇女相比， HRT风险更小，收益更大。
(6) 对于40岁以前切除双侧卵巢的妇女，可考虑应用雌激素和必要时雄激素治疗。
(7) 心理治疗是更年期综合征治疗的重要组成部分，可辅助使用自主神经功能调节药物，如：谷维素、地西泮。还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。
(8) 年轻女性因良性疾病需要子宫切除时应尽量保留卵巢功能。
(9) 对于有胆囊疾病者若需要MHT推荐经皮吸收雌激素。
(10) 用药过程中如出现下列情况应立即就诊:突发的严重或持续的头痛或呕吐，视力模糊或失明，语言、运动或感觉障碍，胸、腹部或下肢的疼痛，阴道的异常出血。
(11)如用药时有胃肠道反应，可与食物或抗酸药同时服用。
(1)加强心理治疗，鼓励患者;保持生活规律化，坚持少食动物脂肪，多吃蔬菜水果，避免饮食无节。
(3 )坚持运动，防止肌肉、组织、关节"废用性萎缩"。
(4) 吸烟会使女性绝经年龄提前，建议戒烟。
(5) MHT对延缓皮肤老化有益处，并且不增加体重。
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