基础医疗应该是什么样？头疼脑热的小毛病如何能有效率的得到照护？什么样的照护方式是医疗支付体系能够长期承担的？回答这些问题，如同一千个人有一千个哈姆雷特，不同的人也有不同的答案。不过有一个解决方案是一定会出现的：开在超商和药店的那些零售诊所。
当值编辑：医健精算师
零售诊所已经成为美国基础医疗的一景。方便、迅捷、便宜、可报销、有助医疗控费……随着过去几年的实践，零售诊所这一新型的商业形态日益受到美国各大零售巨头的青睐。两大药房——CVS和沃尔格林（Walgreens），两大零售巨头——沃尔玛和TARGET都已经在这一领域耕耘了好几年并取得了一定的成绩。
近日，全球企业增长咨询公司Frost & Sullivan最新调研结果称：不仅仅在美国，从南非到东亚再到欧洲，零售诊所的迅速发展之势已经覆盖到全球，并且改变着人们的初级医疗保健体验。
老牌药品零售商CVS Health在2015年世界500强企业排行榜单中名列第30位，至今已发展了7800多家零售药店，近1000家步入式诊所，拥有共两万六千名执业药师、执业护士（nurse practitioner）和助理医师，为美国七千万民众提供领先的医药福利管理和专业级特殊药品服务。CVS的主营业务有四块：连锁零售药店、一分钟诊所（CVS拥有美国数目最多、规模最大的快捷诊所）、处方管理和邮递药物、特殊的药品管理服务。
作为世界500强排名第一的沃尔玛超市，以“帮顾客节省每一分钱”的亲民价格笼络了大批粉丝，由于受到亚马孙等电商冲击以及奥巴马医改后医保覆盖率提升的刺激，现在沃尔玛又要再次将低价政策用在医疗就诊上，处心积虑地开始扩张自己的新业务。沃尔玛以自营诊所为主的形式，初期主要通过与当地的医院和医疗机构进行合作，划出区域给合作机构开办诊所，发挥自己超市地头蛇的优势，合作机构包括CHI St. Vincent ，Carson Tahoe， Rutherford Regional Health System ，Union General Hospital Inc.等。
这两家堪称是零售诊所的典型。CVS的“一分钟诊所”不需要病人提前注册和预约，病人可以直接走进诊所，告诉护士病情，就能得到医生的帮助和治疗，所以也称步入式诊所。沃尔玛这类诊所提供执业护士每次40美元的诊治服务和许多低收费的检验服务，患者还可来这些诊所做许多诊断所需的基本检验和化验，即时检查类的检验结果当天就可以拿到，如：尿路感染、胆固醇和单核细胞增多症检测都是8美元;血红蛋白和血糖、尿蛋白和艾滋病毒检测是15美元。
Frost & Sullivan的报告分析，作为典型代表的CVS和沃尔玛将通过以下五个方面改变人们的初级医疗保健体验。
1. 一站式服务
零售商们正积极努力创造销售捆绑包方案，让客户在一个屋檐下完成简单方便的一站式采购。零售商们现在正在为客户提供全面的护理方式，不仅是医生简单地写处方和买药，这些诊所要确保提供正确的药品，并帮助客户做出适合自己的健康状况杂货店购物时选择健康的食物快速恢复和整体健康。根据一些营养学家提供健康或食品的准则，提供疾病管理指导课程。虽然这种服务以前也有，但零售诊所给出一个更便宜的价格并将它们整合起来。
例如沃尔玛正在考虑引进疾病管理护理包，付年费或月费就可以享受医疗咨询、药品和医疗用品以及营养师的建议。
大到医院开出的处方药，小到食品和生活用品，都能在CVS的零售药店买到。客户可以轻松地走进店里，提着篮子采购处方药品、医疗用品和生活杂货。此外，CVS还有个会员卡服务（ExtraCare Program），在2015年时就有接近七千万个活跃用户，是美国最大的会员卡项目，用这张卡买药优惠多多。
2. 全方位渠道护理
零售诊致力于全方位渠道护理，他们不限制时间，一周七天均营业接诊，也不限制地点，零售诊所与Teladoc这样的远程医疗供应商合作，客户可以通过远程医疗的方式解决自己的需求。
为了提高医患管理效率，CVS很早就在药店采取电子病历模式，如今7800多家分店都能接收电子处方，为了解决骗保现象发生，CVS还早在半年前就采用Surescripts方案。Surescripts公司研发了一套确保EPCS电子病历安全交易的解决方案，还公布了详细的视频操作指南，又上传到getEPCS.com网站，方便嵌入到其他网站或社交媒体。该指南就如何知晓电子病历软件是否获得认证，怎样获取身份证明和签名认证凭证，以及如何在办公室设置访问权限等内容做了详尽介绍。
3. 消费透明
在这个消费主义的年代，客户习惯于比价追求更高的性价比，但在医疗方面，价格的不透明会让患者有点不爽。而零售诊以其零售的特点秉持了价格透明，每种药品、消费都被明码标价，客户可以经过比价选择后再决定消费与否。
沃尔玛和CVS为了争夺客户也在打价格战。沃尔玛为了在医疗健康产业上继续低价优势竞争，用明码标价的超市风格刷新了行业的价格标准，除了上文提到的尿路感染、胆固醇和单核细胞增多症检测是8美元、血红蛋白和血糖、尿蛋白和艾滋病毒检测是15美元，还有早孕测试只要3美元，并且对纳入到沃尔玛企业自身保险计划的110万员工和家属每次就诊只收4美元的价格，而CVS的怀孕检测要22美元。
CVS接受大多种类的医疗保险，病人在就诊前告知CVS的执业护士保险种类，即可记账在保险公司，报销比例随不同的保险公司而不同。但沃尔玛诊所除了沃尔玛自己的员工保险，诊所仅支持老年保险和北卡罗来纳州和乔治亚州的低收入保险。其他保险尚不支持，而且仅可报销25美元以内。所以沃尔玛为了解决自己的诊所不支持大部分的保险的问题，在2014年10月和DirectHealth.com合作，在4300家门店中有半数出现DirectHealth.com特许代理商，帮助消费者选择并购买正确的商业保险。
4. 便利的服务
消费者很少在零售诊所等待十五分钟以上。CVS的分钟诊所如果要等待超过三十分钟的话，就会向消费者提供短信通知。
零售诊所还在努力拓展移动医疗板块。芝加哥的移动医疗公司Higi，推出了智能血压监测仪kiosk，允许数据从kiosk直接上传到云端并保存，同时能测量身高、体重、血压和BMI等数值，而kiosks在CVS零售药房就有出售。还有来自无线智能设备生产商Jitterbug的产品，Jitterbug提供特殊手机，能智能发出保护心脏、预防心脏病的语音信息，推送信息能定时更新，同时让用户享有来自Jitterbug 的LiveNurse的服务，这是24 X 7小时不间断的执业护士的远程服务。2013年Vitality公司在CVS零售店直接面向消费者出售智能药瓶GlowCap，自带灯光和声音提醒，通过AT&T的无线网络远程监控用户吃药情况，并将信息发送给医生。
5. 电子病历互通
个人的病历可能难以追踪，特别是当患者看了多个医师的时候。而医生做出诊断的时候，患者的整个病史是医生做出更好的诊断的一个至关重要的参考。零售诊所蓬勃发展的时候当然不能被电子病历这么重要的东西坑掉，他们利用跨提供统一的客户电子健康记录（EHR），以同步零售诊所与其他供应商的医疗系统。
2015年8月，CVS宣布在所有的分钟诊所也推出Epic的电子病历业务。至此，电子病历将全线覆盖CVS的线下业务。CVS通过已建立的电子病历系统，能方便将分钟诊所、CVS零售药房以及合作医院桥接起来，相互之间能分享病历信息、以及由CVS药房给病人下达的服药提醒等，而分钟诊所也能将病人每次看望合作医院的诊断结果，重新总结病人病情，将诊断结果实时更新入新的病历档案中。
虽然在美国发展的如火如荼，但零售诊所在中国依然新鲜事儿。这和中国医疗体系有关。中国的基础医疗基本由各级医院来解决，而且主要集中在三级医院，消费者无法信社区医院的医生和护士来为自己诊断。并且，中国的医疗服务价格长期被扭曲，零售诊所的价格优势在中国并不存在。但随着国家鼓励基层医疗服务机构和家庭医生，零售诊所在中国的普及也未必不可期。
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医健精算师
逻辑太多，数字说话
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