偏头痛是一种临床最常见的原发性头痛，乌拉特前旗人民医院神经内科主任田娥将对偏头痛的临床特征、诱发因素及治疗进行简单的介绍

导读：偏头痛是一种临床最常见的原发性头痛，临床表现为发作性中重度、搏动样头痛、多为偏侧，并伴有恶心、呕吐、畏声、畏光等症状。有流行病学研究显示，在普通人群中偏头痛的发病率约为15%，其中，女性患病率约为男性的3倍，40岁之后患病率逐渐降低。乌拉特前旗人民医院神经内科主任田娥就对偏头痛的临床特征、诱发因素及治疗进行了简单介绍。

什么是偏头痛

偏头痛是一种搏动样头痛，多为偏侧头痛，常由某种物质或情况（环境、压力、激素及其他）导致或“诱发”，可能会累及眼睛、前额或太阳穴，并使患者产生恶心、呕吐、视觉问题，以及增加对正常光照或轻度运动的敏感性。疼痛强度足以让患者无法进行简单的任务或工作。

偏头痛的症状

“典型”偏头痛常在发作前约一小时伴有先兆症状，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、亮点亮线或视物变形。约20%的偏头痛患者是这种“典型”类型。头痛期症状是以偏侧、搏动样疼痛为主，少数为双侧胀痛，活动会明显加重疼痛，并伴有恶心、呕吐、畏光畏声。

偏头痛发病原因

偏头痛的发病机制尚不明确，但有研究者推测一些影响血管渗透性和与脑细胞有相互作用的化学物质可能会导致偏头痛。

偏头痛诱发因素

最常见的一个诱发因素是强烈的闪光。例如，出现故障的荧光灯，电视画面快速开关，湖泊或海面上的阳光反射波等，都是潜在的诱发因素。

焦虑和压力：虽然人们不可能生活的一点没有压力，但很多人都可以通过利用放松技巧、深呼吸和其他生物反馈技术来减小压力、避免引发偏头痛。

不良饮食或缺乏睡眠：睡眠中断和缺乏足够的液体或进食、甚至暴饮暴食都有可能引发偏头痛。

激素水平改变：很多女性的偏头痛发作与其月经周期有关。激素水平增加和降低被认为是引发某些女性偏头痛的原因。不过，这种情况也因人而异，因此激素疗法可能对有些女性有用，而对另一些女性无益，甚至会加重偏头痛症状。 

头痛饮食：虽然研究尚未证实哪种食物能够引发偏头痛，但患者常表示有些食物引发了他们的头痛发作。患者列举的常见饮食或食品添加剂包括红酒、奶酪、巧克力、酱油、加工过的肉类和味精；酪胺：酪胺由酪氨酸产生，由于能导致血管收缩和扩张，可能是偏头痛的诱发因素之一。许多陈年的和发酵食品与偏头痛相关，如奶酪、酱油、酱菜或者像意大利腊香肠一样的陈年肉类都含有酪胺。

哪些患者容易发生偏头痛

女性发生偏头痛的概率是男性的三倍。如果亲属伴有偏头痛，则其发生偏头痛的可能性更大。此外，偏头痛更常出现在伴有癫痫、抑郁、卒中、哮喘、焦虑，以及神经系统和遗传障碍的人群中。

儿童偏头痛

青春期之前男孩和女孩偏头痛的发生率几乎相同，不过在青春期女性发生偏头痛的情况更加普遍。不过，儿童偏头痛的症状与成人有些不同；儿童可能会出现胃痛（腹型偏头痛）、频繁而有力的呕吐，或良性阵法性眩晕，无意识的眼部运动、呕吐和行为改变。

偏头痛诊断

偏头痛诊断通常根据患者的临床症状病史及有无家族史进行判断并区分发作类型。医生将进行全面的神经系统检查，通过做CT或MRI脑部扫描等相关检查进行鉴别来确定是否为其他原因造成的头痛（如脑肿瘤或出血）。

药物治疗

目前有很多治疗头痛的OTC药物。急性发作期，轻中度头痛可单用非甾体类抗炎药，如萘普生钠、布洛芬和对乙酰氨基酚。如效果不佳，再用偏头痛特异性治疗药物。尽管这些OTC药物可能是有效的，但人们也不应该过度使用以避免其毒性、溃疡和其他胃肠道问题。此外，过度使用可能会让偏头痛变得更糟。

对中、重度头痛，可选用偏头痛特异性治疗药物，如麦角类制剂和曲普坦类药物。曲普坦类药物是治疗偏头痛的最常见的处方药物，包括那拉曲坦、阿莫曲坦、氟伐曲坦、舒马曲坦、利扎曲坦、来曲普坦和佐米曲坦。高血压、心脏病、卒中患者以及服用某些药物的患者可能不能服用曲普坦类药物；不过，医生可以帮助选择药物。遗憾的是，服用曲普坦类药物可能会出现一些副作用，包括恶心、头晕、胸痛及感觉异常。

麦角胺的效果虽然不比曲普坦类药物，但也经常被用于治疗偏头痛。其副作用包括恶心、头晕、肌肉痛或口腔中有不寻常或令人不快的气味，以及与其他药物可能有相互作用，并且服药时间不能超过2—3天。

药物使用的局限性

过度使用药物可能会导致一些慢性头痛；避免每周使用偏头痛处方药物超过两次。使用和逐渐减少偏头痛药物应该在医生的管理下进行。麻醉药因其成瘾性应作为偏头痛治疗的最后手段。

治疗效果如何

有时偏头痛初始治疗并不能减少症状或略微减少。如果在服用处方药物两到三次之后，只有很少甚至没有缓解，则应要求医生改变治疗策略。不过，患者一般希望尽早治疗（约2小时内）以得到充分的治疗获益。

治疗方法

如果偏头痛频繁发作且非常严重，那么医生可能会开一些减少发作频率或预防头痛发生的药物。以这种方式使用的药物包括噻吗洛尔、双丙戊酸钠、普萘洛尔和托吡酯，虽然这些药物的目的是降低高血压或预防癫痫。

另一种可能减少或预防偏头痛发作的方法包括利用生物反馈技术减少像应激性这样的偏头痛诱发因素和肌肉紧张等早期症状。

针灸，虽然有关针灸的研究尚不明确，但很多患者可能对中国这种将针插入身体某个特定位置来减少或停止疼痛的方法感觉不错。由于治疗结局变异性太大，因此有些医生并不推荐这种治疗；但鉴于很多患者的获益，这不失为另一种可以考虑的治疗方法。

什么时候需要快速治疗

大多数患者都知道其偏头痛类型（诱发因素、先兆和疼痛强度）。然而，有或无偏头痛病史的人群如果发生一种持续时间约2天或更长时间的新头痛，则应去看医生。如果头痛伴随其他症状，如发烧、脖子僵硬、精神混乱或瘫痪，则应进行紧急治疗。