作者：米兰
医保店本来是方便老百姓用医保便捷购药的场所，但是，医保店违规的现象却常常出现，为了杜绝这样的现象，各地医保监管部门也是想到了各种办法，视频监控这种高科技也用上了，双击鼠标，画面就直接切换到了想要看的屏幕，就连收银台上摆放的物品都能看得一清二楚，以此来锁定违规骗保的证据。除此之外，通报、罚款、整改更是频繁，一些地方也通过明确违规处理办法来约束医保药店。具体情况如下：
近日，西安市人社局社保中心对西安怡康医药连锁有限责任公司违规行为进行了通报。据了解，仅2016年，该公司因未严格执行个人账户资金管理办法，就致使西安市职工医保卡资金用于购买生活用品、食品和化妆品等非医疗支出5000余万元。
根据国家审计关于“对定点药店进行处理处罚”的决定，按照《西安市医疗保险定点零售药店服务协议书》，西安市社会保险管理中心决定对其违规行为在全市范围内进行通报，扣除质量保证金242.92万元，缓付今年2月至4月结算费用。
同时，就国家审计中发现的违规问题，对公司法人代表进行约谈。责令其立即整改，写出书面整改报告。
自2016年9月起，建德市社保中心相继在市内每一家定点零售药店安装摄像头实施远程监控，截至去年底，远程监控系统已经全部安装、调试完毕。登录“远程监控系统”，在显示屏上最多可以显示64个画面，一个显示屏就能监控所有的医保定点药店。
如果想要看得清楚一些，双击鼠标，画面就直接切换到了选中的屏幕，就连收银台上摆放的物品都能看得一清二楚，有利于医保监管部门在第一时间锁定违规骗保的证据。据统计，视频监控系统全面启用以来，该市定点零售药店医保范围金额同比下降11%—22%。
据了解，定点零售药店视频监控系统的启用，将提升对定点零售药店医疗服务行为的监控力度，有效预防滞留医保卡、销售日用品、套现等违规行为的发生，实现全时段、预防性的监管形态。
近日，马鞍山市门诊规定病种定点药店基本服务协议书和自律公约签约会在市人社局举行，市医保中心和当涂县医保中心与市区和当涂县的45家门诊规定病种定点药店正式签订服务协议。协议要求如下：
违规行为 |
处理办法 |
|
门诊规定病种定点药店如出现： ①处方信息与社会保障卡参保人员信息不相符，仍予以按门诊规定病种结算费用；
②参保人员持用伪造、修改（有处方医师签名盖章除外）或外观上足以辨认为不实处方，仍予以按门诊规定病种结算费用；
③未依照医师开具的处方调剂药品并发生门诊规定病种结算费用；
④未按国家规定销售处方药品的或私自伪造处方并发生门诊规定病种结算费用等7种行为
|
①一次违规的，医保中心将按违规费用10倍核减基本医疗保险基金；
②二次违规的，将暂停医保结算业务3个月，并按违规费用20倍核减基本医疗保险基金。 |
|
①出现因违规被暂停医保结算业务期间拒不整改；
②以药换药、以药替物、以药替保健品、为其他单位代刷社会保障卡结算费用等套取医疗保险基金；
③以赠送现金、礼品、有价证券等方式吸引门诊规定病种参保人员选择定点的或工作人员代理门诊规定病种参保人员办理定点变更手续等10种行为 |
医保中心将与其解除服务协议，并按违规费用30倍核减基本医疗保险基金。
|
当天，45家门诊规定病种定点药店还签署了自律公约。按照公约，各药店应遵守相关以下规定：
①坚决抵制以药换药、以药替物、以药替保健品、为其他单位代刷社会保障卡结算费用等套取医疗保险基金的违规行为，并在诚信经营中发挥示范作用；
②不向参保人员提供现金、有价证券、赠送礼品等，以吸引门诊规定病种参保人员选择定点；
③不采用会员积分兑换日用百货、返还现金；
④不以医保付费标准或单次处方费用金额大为由，拒绝或推诿为门诊规定病种参保人员正常治疗用药的调剂等。
近日，青岛市人社局对申请医保定点零售药店和定点门诊的单位进行了审核，确定了2017年首批医保定点零售药店的104家单位和医保定点门诊的4家单位，这些新增社会医疗保险定点医药机构将全面实行协议管理。
2017年第一批新增定点零售药店名单
序号 |
单位名称 |
1 |
黄岛区祥荣阁大药房 |
2 |
青岛春天之星大药房医药连锁有限公司第七十九连锁店 |
3 |
青岛顶生大药房有限公司 |
4 |
青岛丰硕堂医药连锁有限公司第一百零八大药房 |
5 |
青岛福宏堂药业有限公司 |
6 |
青岛福佑堂大药房连锁有限公司第三十三店 |
7 |
青岛富康大药房有限公司第二十二分公司 |
8 |
青岛富康大药房有限公司第二十分公司 |
9 |
青岛富康大药房有限公司第二十三分公司 |
10 |
青岛富康大药房有限公司第二十一分公司 |
11 |
青岛富康大药房有限公司第十八分公司 |
12 |
青岛富康大药房有限公司第十九分公司 |
13 |
青岛富康大药房有限公司第十六分公司 |
14 |
青岛富康大药房有限公司第十七分公司 |
15 |
青岛国风大药店连锁有限公司中原药店 |
16 |
青岛国风大药房连锁有限公司东平药店 |
17 |
青岛国风大药房连锁有限公司富华药店 |
18 |
青岛国风大药房连锁有限公司恒泰药店 |
19 |
青岛国风大药房连锁有限公司宏德堂药店 |
20 |
青岛国风大药房连锁有限公司四方药店 |
21 |
青岛海岸大药房连锁有限公司大村药店 |
22 |
青岛海岸大药房连锁有限公司二十二分店 |
23 |
青岛海岸大药房连锁有限公司回春药房 |
24 |
青岛海岸大药房连锁有限公司张家楼零售药店 |
25 |
青岛宏仁堂医药连锁第二十一分店 |
26 |
青岛宏仁堂医药连锁第十七分店 |
27 |
青岛华佗国药大药房连锁有限公司第一百三十七药店 |
28 |
青岛佳联美大药房有限公司 |
29 |
青岛嘉康医药连锁有限公司六十九分店 |
30 |
青岛嘉康医药连锁有限公司五十二分店 |
31 |
青岛晋德隆药品经营有限公司 |
32 |
青岛京城医药有限公司京城大德生八分店 |
33 |
青岛京城医药有限公司京城大德生二十八分店 |
34 |
青岛京城医药有限公司京城大德生二十六分店 |
35 |
青岛京城医药有限公司京城大德生九分店 |
36 |
青岛京城医药有限公司京城大德生六分店 |
37 |
青岛京城医药有限公司京城大德生六十五分店 |
38 |
青岛京城医药有限公司京城大德生六十一分店 |
39 |
青岛京城医药有限公司京城大德生七分店 |
40 |
青岛京城医药有限公司京城大德生三十九分店 |
41 |
青岛京城医药有限公司京城大德生三十三分店 |
42 |
青岛京城医药有限公司京城大德生十八分店 |
43 |
青岛京城医药有限公司京城大德生十二分店 |
44 |
青岛京城医药有限公司京城大德生五十九分店 |
45 |
青岛康博大药房有限公司 |
46 |
青岛康兴大药房连锁有限公司第十二分店 |
47 |
青岛康兴大药房连锁有限公司二十分店 |
48 |
青岛康兴大药房连锁有限公司六分店 |
49 |
青岛康兴大药房连锁有限公司南村分店 |
50 |
青岛康兴大药房连锁有限公司三分店 |
51 |
青岛康兴大药房连锁有限公司三十九分店 |
52 |
青岛康兴大药房连锁有限公司十七分店 |
53 |
青岛康兴大药房连锁有限公司十五分店 |
54 |
青岛利群药品经营有限公司滨海药房 |
55 |
青岛满城缘祥泰医药有限公司 |
56 |
青岛普济堂医药连锁有限公司第八大药房 |
57 |
青岛普济堂医药连锁有限公司第三十九大药房 |
58 |
青岛普济堂医药连锁有限公司第十三大药房 |
59 |
青岛乾懿堂大药房有限公司 |
60 |
青岛锐涛经贸有限公司山川大药房 |
61 |
青岛杏林医药连锁有限公司第二十六杏林大药房 |
62 |
青岛杏林医药连锁有限公司第二十杏林大药房 |
63 |
青岛杏林医药连锁有限公司第二十一杏林大药房 |
64 |
青岛杏林医药连锁有限公司好生堂大药房 |
65 |
青岛修和堂药业有限公司柏兰店 |
66 |
青岛修和堂药业有限公司九十九分店 |
67 |
青岛修和堂药业有限公司三十九分店 |
68 |
青岛修和堂药业有限公司一百零三分店 |
69 |
青岛壹正堂药品经营有限公司 |
70 |
青岛亿茂堂大药房连锁有限公司尚润堂店 |
71 |
青岛颐美轩养生大药房有限公司宝芝林店 |
72 |
青岛益祥堂大药房有限公司 |
73 |
青岛永佳海健药业有限公司 |
74 |
青岛裕润堂药品经营有限公司 |
75 |
青岛缘盛医药连锁有限公司大德同堂药房 |
76 |
青岛缘盛医药连锁有限公司大康诺药店 |
77 |
青岛缘盛医药连锁有限公司二分店 |
78 |
青岛缘盛医药连锁有限公司淏康药店 |
79 |
青岛缘盛医药连锁有限公司胶州一分店 |
80 |
青岛缘盛医药连锁有限公司六十六分店 |
81 |
青岛缘盛医药连锁有限公司六十七分店 |
82 |
青岛缘盛医药连锁有限公司六十五分店 |
83 |
青岛缘盛医药连锁有限公司七十七分店 |
84 |
青岛缘盛医药连锁有限公司三分店 |
85 |
青岛缘盛医药连锁有限公司五十五分店 |
86 |
青岛缘盛医药连锁有限公司迎春药店 |
87 |
青岛缘盛医医药连锁有限公司即墨一分店 |
88 |
青岛运福堂药品经营有限公司 |
89 |
青岛宗昌大药房医药连锁有限公司第二十五分店 |
90 |
青岛宗昌大药房医药连锁有限公司第六十七分店 |
91 |
青岛宗昌大药房医药连锁有限公司第六十三分店 |
92 |
青岛宗昌大药房医药连锁有限公司第六十五分店 |
93 |
青岛宗昌大药房医药连锁有限公司第六十一分店 |
94 |
青岛宗昌大药房医药连锁有限公司第七十八分店 |
95 |
青岛宗昌大药房医药连锁有限公司第七十六店 |
96 |
青岛宗昌大药房医药连锁有限公司第三十九分店 |
97 |
青岛宗昌大药房医药连锁有限公司第五十八分店 |
98 |
青岛宗昌大药房医药连锁有限公司东君店 |
99 |
青岛宗昌大药房医药连锁有限公司青瑞大 |
100 |
青岛宗昌大药房医药连锁有限公司瑞轩堂店 |
101 |
山东恒丰仁和大药房连锁有限责任公司莱西福瑞店 |
102 |
山东恒丰仁和大药房连锁有限责任公司莱西恒瑞店 |
103 |
山东恒丰仁和大药房连锁有限责任公司莱西康瑞店 |
104 |
山东恒丰仁和大药房连锁有限责任公司莱西龙口路店 |
2017年第一批新增定点门诊名单
序号 |
单位名称 |
1 |
李沧区高元良弘仁堂诊所 |
2 |
青岛和乐安康医疗管理有限公司李沧儿科诊所 |
3 |
市北区宏泰康诊所 |
4 |
市北区子涵牙科诊所 |
经过两个月的试运行，近日，漳州市福乐盲人按摩中心云霄心悦源店正式实现盲人医疗按摩医保定点刷卡结算，这也是漳州市首家实现“盲人按摩医保定点刷卡结算”的盲人按摩中心。目前，漳州市有4个县(市、区)完成了7家“福乐盲人按摩中心”示范店的建设，“盲人按摩医保定点刷卡结算”工作正逐步推开。
据了解，凡属漳州市残联、市财政局认定的市级“福乐盲人按摩中心”，并持有卫计部门审批的《医疗机构职业许可证》的盲人按摩机构，可申请纳入医保定点刷卡结算范围。纳入范围的盲人按摩机构需具备：
①1名以上(含1名)取得医疗按摩专业技术职称；
②持有从事医疗按摩资格证书；
③经县级残联认定从事盲人医疗按摩5年以上的盲人按摩师。
漳州市残疾人就业指导中心相关负责人表示，盲人医疗按摩是中医推拿的一个重要补充部分，实现医保定点刷卡结算，既可以方便群众就诊，缓解各大医院推拿门诊的压力，也有利于促进盲人就业。
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