降糖药：10 大知识点务必掌握

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临床常用降糖药物种类很多，我们应该掌握哪些临床知识点，如何规范合理的使用降糖药进行治疗呢？

1.

降糖药的种类有哪些？

（1）我国现常用的降糖药有 8 类：包括双胍类、磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂、TZDs 类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素类；

（2）新型降糖药 4 类：SGLT-2 抑制剂（达格列净）、人胰淀素类似物（普兰林肽）、多巴胺受体激动剂（溴隐亭）、胆酸螯合剂（考来维纶）。

2.

如何选择降糖治疗方案？

（1）一线首选：二甲双胍（患者如无禁忌，应长期服用）；

（2）一线备选：α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类；

（3）强化治疗：多次皮下注射胰岛素、胰岛素泵。

3.

降糖药如何发挥降糖效果？

（1）改善胰岛素抵抗为主：二甲双胍、TZDs 类；

（2）刺激胰岛素分泌为主：磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂；

（3）降低餐后血糖为主：α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂、GLP-1 受体激动剂、短效/速效胰岛素类。

4.

糖尿病合并肝肾功能不全如何用药？

（1）糖尿病合并肝功能不全：胰岛素类为首选；α-糖苷酶抑制剂、GLP-1 受体激动剂在轻度肝功能不全时可选；其他降糖药在肝功能不全时谨慎使用；

（2）糖尿病合并肾功能不全：瑞格列奈、那格列奈、罗格列酮、利格列汀可全程常规剂量使用；其他降糖药 GFR＜60 ml/(min·1.73²) 根据酌情减量使用。

5.

降糖药主要不良反应有哪些？

（1）胃肠道不适：全部降糖药；

（2）低血糖：磺脲类、格列奈类、胰岛素类、普兰林肽；

（3）体重增加：磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂、胰岛素类；

（4）贫血：二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs 类、胰岛素类。

6.

儿童如何选择降糖药？

（1）FDA 批准的口服降糖药：二甲双胍（>10 岁），其他口服降糖药均无适应证；

（2）胰岛素类：动物胰岛素、人胰岛素、人胰岛素类似物 [门冬胰岛素（≥ 2 岁）、赖脯胰岛素（≥ 3 岁）、地特胰岛素、甘精胰岛素（≥ 6 岁）]。

7.

妊娠妇女如何选择降糖药？

（1）CFDA 批准的降糖药：动物胰岛素、人胰岛素、地特胰岛素、门冬胰岛素；

（2）有研究可用或 FDA 分级 C/D 类：甘精胰岛素、赖脯胰岛素、二甲双胍、格列苯脲等。

8.

老年人如何选择降糖药？

（1）二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂低血糖发生率低，为首选；

（2）磺脲类、TZDs 类、GLP-1 受体激动剂等因药物不良反应或经验有限不推荐使用。

9.

降糖药常见超说明书用药有哪些？

（1）二甲双胍、罗格列酮用于多囊卵巢综合症；

（2）利拉鲁肽用于减肥，但剂量为 3 mg/天；

（3）DPP-4 抑制剂与胰岛素等其他降糖药的联合应用。

10.

降糖药临床常见药物相互作用有哪些？

配伍药物		结果
二甲双胍	碘海醇	可能导致乳酸酸中毒及急性肾衰竭
二甲双胍	氢氯噻嗪	可导致二甲双胍引起的乳酸血症
磺脲类降糖药	阿司匹林	竞争结合血浆蛋白，增加降糖作用
磺脲类降糖药	氟喹诺酮类药	可影响血糖波动及增加癫痫发作的风险
TZDs	NSAID	增加水肿和心力衰竭风险
TZDs	利福平	降低疗效
阿卡波糖	华法林	增加华法林的吸收
降糖药	β受体阻滞剂	增强降糖效果，掩盖低血糖症状
降糖药	糖皮质激素	拮抗降糖药作用
降糖药	奥利司他	提高胰岛素敏感性，增加低血糖风险

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