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桂枝芍药知母汤

组成:桂枝四两(12克)     芍药三两(9克)     甘草二两(6克)     麻黄二两(6克)     生姜五两(15克)     白术五两(15克)     知母四两(12克)     防风四两(12克)     附子两枚(6克)


用法:上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。


功用:祛风除湿,温经宣痹,养阴清热。


主治:历节。肢体疼痛肿大,脚肿如脱,身体瘦弱,头眩短气,泛泛欲吐,或发热,舌淡苔白,脉沉细。


病机分析:本证病机为素体阳虚,风湿流注关节,久郁化热伤阴,筋脉痹阻不通。风湿流注于筋脉关节,气血通行不畅,故肢体疼痛肿大;病久不解,正气日衰,邪气日盛,故身体逐渐消瘦;风邪上犯,则头眩;湿阻中焦,胃气上逆,则泛泛欲吐;湿无出路,流注下肢,则脚肿如脱。病久阴虚生内热,故见发热。舌淡苔白,脉沉细为寒湿之象。


方论选录:

1,张璐:“ 此即总治三焦痹之法。头眩短气,上焦痹也;温温欲吐,中焦痹也;脚肿欲脱,下焦痹也;殖节疼痛,身体尪羸,筋骨痹也。由是观之,当是风寒湿痹其营卫筋骨三焦之病。然湿多则肿,寒多则痛,风多则动。用桂枝治风,麻黄治寒,白术治湿。防风佐桂枝,附子佐麻黄,白术,其芍药,生姜,甘草,亦如桂枝汤之和其营卫也。知母治脚肿,引诸药下行,附子以行药势,开痹之大剂也。”

2,王泰林:“ 是方用麻,防,姜,桂宣发卫阳,通经络以驱外入之风寒;附子,白术暖补下焦,壮筋骨而祛在里之寒湿。然三气杂合于筋骨血脉之中,久必郁蒸而化热,而欲舒筋利骨者,必须滋养阳明,故又用芍,甘,知母,和阳明之血,以滋太阴之液,斯宗筋润,机关利,而脚气历节可平,平则眩呕悉已矣。此为湿热外伤肢节,而复上冲心胃之治法也。”


小编议:

历节,又称历节风,白虎风,出自于《金匮要略●中风历节病脉症并治》。《圣济总录》卷十:“ 历节风者,由血气衰弱,为风寒所侵,血气凝涩,不得流通关节,诸筋无以濡养,正邪相博,所历之节,悉皆疼痛,故为历节风也。痛甚则使人短气汗出,肢节不可屈伸,简称历节。” 以关节红肿,剧烈疼痛,不能屈伸为特点。

本方始见于张仲景《金匮要略》卷上,治 “ 诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐 ”。观其主治,本方为治疗痹症的首选方,无论何种痹症,久治不愈必郁而化热,正合本方制方之旨。小编以此方加减多用来调节痛风,风湿性关节炎,类风湿关节炎,肩周炎,化脓性关节炎,腱鞘炎,慢性膝关节滑膜炎等等,疗效颇好。

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