今年两会，公立医院改革依然占据在医疗热词榜首，3月11日，在十二届全国人大五次会议召开了“‘十三五’开局之年卫生计生改革发展”的主题发布会上，提出了今年我国所有公立医院将全部取消药品加成，据不完全统计，将能再次为百姓节省药品费用600亿元到700亿元。与此同时，所有三级医院都将牵头参与医联体建设，分级诊疗将进一步落实。
在发布会前夕，国家卫生计生委网站举行在线访谈，国家卫生计生委体改司公立医院改革处甘戈处长就城市公立医院综合改革问题进行解读。
公立医院是我国医疗服务体系的主体，深化公立医院综合改革是解决群众“看病难、看病贵”问题的重要环节，也是深化医改中最难啃的“硬骨头”。在党中央、国务院的统一部署下，自2010年启动城市公立医院综合改革以来，各试点地区积极探索，锐意创新，改革取得了突破性的进展。
公立医院综合改革是深化医改的“重头戏”和“主战场”，党中央国务院作出了重要部署，国务院办公厅先后出台了县级和城市公立医院综合改革的指导性文件，即《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）与《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），这两个文件明确了改革原则、目标、路径和主要任务，有关部门陆续出台了30多项配套政策，改革的制度框架、路径方法逐步完善。
“分步走”推进公立医院改革
我国城市公立医院改革推进的方式，采取的是“分步走”的策略。
2010年，启动了第一批17个公立医院改革试点城市；
2014年，增加了17个公立医院改革试点城市；
2015年，改革范围扩大到100个城市，同时全面推开了县级公立医院改革；
2016年，扩大到了200个城市，覆盖了全国近三分之二的地级以上城市；
2017年，全国剩下的138个地市都要推开公立医院改革，实现全覆盖。这也标志着全国公立医院彻底告别“以药补医”时代，具有重大历史意义。
自2010年推行公立医院改革以来，城市公立医院综合改革取得了突破性进展，形成了区域联动改革的良好局面。各地、各部门对公立医院综合改革重视程度更高，共识更多，推进力度更大，取得了“两升三降”的显著成效，“两升”指的是公立医院财政补助收入占总支出的比例上升，人员支出占业务支出的比例上升；“三降”指的是医药费用增幅下降，药占比下降，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降。
甘戈说：“实践是检验真理的唯一标准，福建三明、安徽天长等医改明星城市的成功案例也充分证明，我们公立医院改革的方向是正确的、路径是清晰的、措施也是得力的。”
2017年公立医院改革工作重点
公立医院综合改革的目标是建立现代医院管理制度，重点要推进两项工作：
一是破除“以药补医”机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
1.全国所有公立医院都要实行药品零差率销售，建立科学的补偿机制，实现新旧机制的平稳转换，回归公益性。
2.调动积极性的核心是让医务人员能够得到阳光体面的收入、充分的职业发展空间和安全的职业环境。
3.国家将开展薪酬制度改革试点，重点是落实“两个允许”：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员的奖励。
4.保障可持续主要就是确保财政投入的可持续、医保基金的可持续。
二是建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。
推行管办分开、政事分开，推进公立医院治理体系和治理能力现代化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的内部管理和外部治理机制。今年，国家将出台建立现代医院管理制度的指导意见。
取消药品加成，“腾笼换鸟”
据甘戈介绍，我国在全面取消药品加成后，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。要做好这两方面，一是要加大政府投入，二是要调整医疗服务价格，使公立医院通过医疗服务获得合理收入。“公立医院改革是典型的供给侧结构性改革，核心是要实现‘腾笼换鸟’。按照‘腾空间、调结构、保衔接’的路径，把握好改革的步骤与节奏。”
首先，通过取消药品加成，挤压药品、耗材生产流通使用环节的水分和规范诊疗行为等，为调整医疗服务价格腾出空间。
其次，腾出来的空间马上用于调整医疗服务价格，调价的原则是“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”，把药品、医用耗材和大型医用设备检查检验等价格降下去，把手术、诊疗、护理等服务项目价格提上来，体现医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构。简单的说，就是要让医务人员靠技术靠服务吃饭，而不是靠开药、开检查单增加收入。
最后，在这个“腾笼换鸟”的过程中，医保支付和财政补助政策要同步到位、无缝对接，确保群众负担总体不增加。
