前段时间,一直说新农合的政策,好长时间没谈谈医保了,昨天无心姐告诉大家医保住院报销比例及各医院门槛费的情况,马上就有人问“什么情况下能免门槛费?“。现在各级医院的门槛费的确金额不一,级别越高的医院门槛费越高,虽然金额不是太大,但是对于一些长期住院的患者来说,也是能省或不收最好了。
为了满足大家的要求,今天无心姐就和大家说说门槛费。
医保的门槛费,其实是医保患者住院费用结算时的住院起付标准,也就是说住院费用超过了起付标准,医保才能按照规定的住院报销比例给与患者报销医疗费用。
以前有患者以为门槛费是医院多收的一笔钱,只要住院,医院就多收患者一定金额的门槛费,其实完全不是那么回事,医院不会在医疗费之外多收医保患者一分钱。患者对医保政策的不了解导致对医院的误解,甚至不信任或者歪曲事实,这种情况也是常有,所以无心姐希望自己的讲解和努力能够让更多的人了解政策,合理保障自己的权益。
言归正传,医保政策中一些规定,可以减免门槛费,但是首先强调,下面要说的都是职工医保的患者能够享受的待遇,其它如居民医保等是不享受的。特别强调的是公务员除外,关于公务员的医保政策暂时不谈。
职工医保中可以减免门槛费(下面称起付标准)的几种情况如下:
1、职工医保中70岁以上老人住院或70岁以下人员年度第二次住院,起付标准可以减,实际金额见《有了这张表,医保住院报销比例全知道!》
2、大连市级统筹区域内由低等级转往高等级医院,转出医院的门槛费可以凭转诊单在转入医院出院结算时减免,患者应自付住院起付标准差额部分。
3、门诊大病如下病种,年度内暂不设定起付标准:
重症尿毒症肾透析治疗(包括血液透析治疗、腹膜透析治疗和使用重组人红细胞生成素的治疗);
器官移植术后抗排斥药物治疗;
血友病输血治疗;
恶性肿瘤门诊放疗、恶性肿瘤术后化学药物灌注治疗;
艾滋病患者的门诊治疗;
乳腺癌内分泌治疗。
4.恶性肿瘤参保患者可以减免门槛费的几种情况:
术后进行以化学治疗为主的综合性住院治疗的,年度内不再交纳住院起付标准费用;
非术后进行化疗为主综合性治疗的,年度内只承担首次住院起付标准费用。
因需要化疗住院,但经检查发现因身体原因不能继续化疗,而选择继续住院进行支持治疗的,个人需承担住院起付标准费用;如果选择出院且未发生药品费用的,个人不承担住院起付标准费用。
5、肝硬化失代偿期患者住院不设起付标准。
6、血液病患者转诊异地进行以化学治疗为主的综合性住院治疗的,年度内负担一次起付标准费用。
7、精神病患者不设住院起付标准。
8.参保人员因患鼠疫、霍乱发生的医疗费用,由医疗保险基金全额支付;因患急慢性病毒性肝炎、浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、伤寒、副伤寒、流行性出血热、流行性乙型脑炎、艾滋病等疾病,并在卫生行政部门批准设有传染科病床的定点医疗机构住院治疗的,个人不承担住院起付标准费用。
暂时无心姐就想到这么多,如果以后还有什么,会及时告诉大家,但是如果大家有什么想法或不明白的地方,请留言或发送信息,无心姐一有时间就会回复大家的。