单靠取消药品加成想破解看病贵？难！

3月11日上午，在第十二届全国人大五次会议新闻中心召开记者会上，国务院医改办主任王贺胜就“‘十三五’开局之年卫生计生改革发展”的相关问题回答了中外记者的提文，其中“2017年公立医院全部取消药品加成，我国公立医疗机构将彻底告别‘以药补医’的时代”成为眼下热议焦点。

改革前，公立医院是通过服务收费、药品加成收入和政府补贴这三个补助渠道。改革后，我们就取消了药品加成，变成了服务收费和政府补助两个渠道。全面推进公立医院的综合改革，核心是破除“以药补医”的机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，人民得实惠，医务工作者受鼓舞，卫生事业得发展，党和政府得民心。于是就有人说，全国公立医院取消药品加成是缓解“看病贵”的有力措施，能取得显著成效。

难道真的会有这样的成效么？不一定。笔者认为：

单靠取消药品加成对“看病贵”不会有什么根本性的缓解。

2016年全国200个公立医院综合改革试点城市全部取消了药品加成，公立医院的药占比由2009年的46%下降到40%，一定程度上减轻了群众的医疗负担。据今年不完全统计，预计将再次为群众节省药品费用600-700亿元。

但也有资料显示，2016年全国13亿人口的总就诊量是79亿多次，平均每人6次就诊；如果按照“节省药品费用600-700亿元”这个数据来算的话——

假若今年（2017年）全国总就诊量不变，也就是说公立医院取消药品加成可以让病人每次就诊时减少8元左右的支出，而2017年医保统筹人均增加30元。那么，全国公立医院取消“以药养医”实行药品零加价，医保患者4次就诊才能赚回投资，只有2次能够受益16元左右。

或者说，全国公立医院全部取消以药养医也只能给每人减负50元左右，而2016年全国居民人均可支配收入23821元，日均66元，比上年名义增长8.4%，扣除价格因素实际增长6.3%，取消药品加价后病人医疗消费仍明显高于可支配收入增长幅度。

这些数字对参保者来说又是怎样的获得感呢？先用一组数据对比来看：

河南省目前的医疗服务收费标准显示，二级医院普通两人间床位费27元，住院诊查费是4元，也就说全国公立医院药品全部零加价销售，河南省参合病人所能享受到的实惠不过是减少2日的住院床位费和4次医生的免费诊断。而河南省原阳县医院2016年平均住院消费3600元，50元的零加价受益是其住院消费的七十分之一；或者说，只要能避免一次不必要的双排螺旋CT检查（260元），就能在十几分钟内让5个病人获得全年的药品零加价受益。而豫北一家县级医院年26万的就诊量却有近2.8万人次的核磁共振及CT检查，有2万人次的彩超检查，检查检验收入占比达到65%，药占比只有20%，但“看病贵”仍是回访的主要问题。

因此笔者认为，药品零加价销售在全国公立医院的开展推进，对缓解病人“看病贵”是有一定好处，但实事求是讲，并没有也不可能对病人的“看病贵”有实质上的突破。国家卫计委已经明确2017年医疗消费增长幅度原则上不超过8%，但按照2016年的平均消费数据来看，即便不超过8%，公立医院全部取消以药养医的药品零加价减负量难以与8%增量持平，因此，单靠公立医院全部取消以药养医不能明显缓解病人“看病贵”。

而笔者认为，只有避免、减少过度医疗才是减轻病人以来消费、缓解他们“看病贵”的重要和有效措施手段，而公立医院全部取消以药养医仅仅是九牛一毛。

这就需要将治理整顿过度医疗作为医改的重点内容与手段，比如出台严格的监管政策制度，加强对公立医疗机构检验检查合理与准确率的监督，将检查检验正确率、阳性率作为其绩效考核的重要指标并与政府支付挂钩，并分解到科室及医生，与其奖金挂钩，斩断医生薪金与药品和检验检查链条；比如尽快推进检验、检查、病理的独立设置，推动医疗数据共享；比如将按病种付费作为医保支付的主要支付方式，有具体的病种种类、数字来施压各级公立医院必须实行按病种付费，自然倒逼他们减少住院病人消费。

当然，这也必须妥善解决好医生的劳务报酬问题，政府必须保证零加价补贴的及时足额到位，必须尽快调整出台新的医疗服务价格标准，医疗机构必须节约开支，彻底打破以药养医的陋习传统，只有这样才能让参合病人真正能够在医改中有明显的获得感。