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【慢病】糖尿病知识大全,收藏啦!


糖尿病

是具有多病因及多种表现的代谢紊乱性疾病,胰岛素分泌缺陷和(或)胰岛素性障碍或者二者兼而有之导致的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢失衡和慢性高血糖为特征。


糖尿病的类型分为2种

I型糖尿病胰岛素依赖型):β细胞破坏,常导致胰岛素绝对缺乏。


II型糖尿病(非胰岛素依赖型):约占糖尿病患者总数的90%,分为肥胖和非肥胖两种类型,主要由遗传易感性、高热量饮食、缺少运动、向心性肥胖等复杂的病理生理过程联合作用而致高血糖。

临床表现
1        
许多糖尿病患者并无明显症状

部分可有多饮、多尿、多食、消瘦和体重减轻、疲乏无力等。


2        
I型糖尿病的特点有

任何年龄均可发病,但30岁前最常见;

起病急,多有典型的“三多一少”症状;

血糖显著升高,经常反复出现酮症;

血中胰岛素C肽水平很低甚至检测不出;

患者胰岛功能基本丧失,需要终生应用胰岛素替代治疗;

成人晚发自身免疫性糖尿病,发病年龄在2048岁,患者消痩,易出现大血管病变。


3        
II型糖尿病的特点有:

一般有家族遗传病史;

起病隐匿、缓慢,无症状的时间可达数年至数十年;

多数人肥胖或超重、食欲好、精神体力与正常人并无差别,偶有疲乏无力,个别人可出现低血糖,

多在查体中发现;

随着病程延长,可出现糖尿病慢性并发症。

并发症
1            
糖尿病急性并发症        

包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗昏迷。


2            
慢性并发症        
1        
大血管病变

冠心病、缺血性和出血性脑血管病、肾动脉硬化或狭窄、肢体动脉硬化等。


2        
微血管病变

主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织,以糖尿病肾病和糖尿病视网膜病位最重要。


3        
糖尿病神经系统并发症

可累及神经系统的任何一部分,以周围神经病变最常见。


4        
糖尿病足病

表现为足部溃疡、感染,和/或深部组织破坏。一旦发生,很难得到有效治疗, 最后往往只能截肢,严重时可致死。

 
诊断依据

1)有典型糖尿病症状(多饮、多尿和不 明原因体重下降等)、任意时间血糖 11. 1 mmol/L200mg/dl;或


2空腹(禁食时间大于8h血糖 7. 0mmol/L126mg/dl;或


375g葡萄糖负荷后2h血糖> 11. 1 mmol/L200mg/dl)。

   
治疗      


 

治疗的目的在于减轻症状并将长期并发症的发生风险降到最低,故糖尿病必须严格控制血糖水平。


1          
非药物治疗    

饮食干预、体育锻炼和控制体重是血糖控制的基石。


2          
药物治疗    

治疗糖尿病的药物作用机制各异,优势不同,在选药上宜依据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖控制情况、并发症、药物敏感或抗药性、药品不良反应、个体差异等因素综合考虑。


3          
I型糖尿病的药物治疗    

I糖尿病患者的胰岛素分泌不足,可选用胰岛素注射给药,或与α-糖苷酶抑制剂、双胍类降糖药联合使用。


4          
II型糖尿病的药物治疗    

1II型肥胖型糖尿病患者(体重超过理 想体重10%),首选二甲双胍。


2II型非肥胖型糖尿病患者在有良好的β胰岛细胞储备功能、无高胰岛素血症时可应用促胰岛素分泌剂(磺酰脲类降糖药和格列奈类)。长效磺脲类控制不佳的2糖尿病容易使胰岛β细胞功能恶化,磺酰脲类降糖药有低血糖不良反应,需密切监测血糖,老年人不建议使用


3单纯餐后血糖高,而空腹和餐前血糖不高,首选α-葡萄糖苷酶抑制剂。


4餐后血糖升高为主,伴餐前血糖轻度升髙,首选胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类


5糖尿病合并肾病者可首选格列喹酮


6)老年患者对低血糖的耐受能力差,应选择降糖平稳、安全的降糖药物,如α糖苷酶抑制剂GLP -1DPP -4抑制剂、甘精胰岛素等。


7)儿童I糖尿病胰岛素治疗;II糖尿病目前仅有二甲双胍被批准用于儿童;


8)经常出差,进餐不规律的患者,选择每日1次给药(如格列美脲)更为方便,依从性好。


9)针对伴发疾病,抗高血压药、调脂药、抗血小板药和改善微循环药综合应用。


5          
胰岛素制剂种类与其特点    

胰岛素是最有效的降糖药物, 按作用时间长短分为超短效、短效、中效、长效、超长效等胰岛素。根据睡前和3餐前血糖水平分别调整睡前和3餐前的胰岛素用量,每35d调整1次,每次调整14U胰岛素的制剂种类与其特点见下表。

类别 制剂名称 起效时间(小时) 作用达峰时间(小时) 维持时间(小时) 给药时间(分钟)
超短效 门冬或赖普胰岛素 0.12-0.2 0.6-1.5 2-5(皮下) 餐前10min
短效 普通胰岛素 0.5-1 1.5-4 3-6(皮下、肌内) 餐前15-30min
中效 低精蛋白锌胰岛素 1月2日 6月12日 12-18(皮下) 餐前30-60min
长效 精蛋白锌胰岛素 4月6日 14-20 24-36(皮下) 早餐前30-60min,qd
超长效 地特胰岛素 3月6日 6月8日 6-24(皮下) 睡前30-60min,qd

甘精胰岛素 2月5日 5月24日 18-24(皮下) 睡前30-60min,qd
预混* 双时相低精蛋白锌 0.5 2月8日 24(皮下)

单峰胰岛素




6          
口服降糖药种类与其特点    

目前批准使用的口服降糖药的降糖的机制各不相同,使用的方法和注意事项也不同,详见下表:


用药注意

1药物治疗中应根据患者整体情况,制定个体化的治疗方案。需注意各药的禁忌证和 不良反应,尤其是降糖药可诱发低血糖和休克 严重者甚至致死,药师应提示患者注意,一旦出现低血糖,立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液


2根据不同药物吸收、生物利用度和药效特点,告知患者适宜的服用时间。


3注射胰岛素时宜注意


①注射时宜变换注射部位,两次注射点要间隔2cm以确保胰岛素稳定吸收,同时防止发生皮下脂肪营养不良。


未开启的膜岛素应冷藏保存,冷冻后的胰岛素不可再应用


③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏,可与胰岛素笔一起使用或随身携带,但在室温下最长可保存4


4应用磺酰脲类降糖药宜注意:监测血糖,警惕低血糖发作。

患者教育

1建议每12年筛査血糖。


2糖尿病治疗的“五驾马车”:糖尿病现代治疗的5个方面,即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育。


监测血糖,避免低血糖。血糖仪的使用注意事项:


血糖试纸必须和其适配的血糖仪一起使用,患者购买时一定要购买和自己的血糖仪相适应的试纸。


在首次使用血糖仪前,须放入一测试卡带。


血糖试纸有使用期限,患者购买和使用时一定要注意标签上的有效期,并注意按规定温度保存。


使用前应仔细阅读使用说明书,在专业人员指导下使用。切勿用同一滴血进行多次检测。采集血样时,每次采血时要使用一枚新的采血针。这样会降低感染风险,且采 血不会很痛。使用采血笔时,务必套上笔帽。没有笔帽采血针会穿刺太深且非常疼痛。采集的血滴必须足够大且形状完好。水肿或感染的部位不宜采血。


内源性和外源性药物的干扰,如对乙酰 氨基酚、维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、 甘油三酯、麦芽糖、木糖等均为常见干扰物。 当血液中存在大量干扰物时,血糖值会有一定偏差。


pH值、温度、湿度和海拔高度都可能对血糖仪的检测结果造成影响。


定 期对仪器进行校正,检查血糖仪的准确性。在执行该质控检查时,将血糖仪用质控液代替血样添加到试纸检测区上。在检测结束时,血糖仪自动检查使用血糖仪用质 控液获得的质控检查结果是否正确,并显示质控检测结果。视障人士在检测血糖时,原则上必须由视力正常人员帮助进行质控检查。



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