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一档和二档有啥区别?

有很多朋友在问,我们内江市城镇基本保险分为一档和二档,这两种档次到底有什么区别,今天小编就来为大家简单的讲解一下。


一、城镇医保档次和缴费标准

内江市城镇基本医疗保险实行“一制两档”。“一制”是指城镇基本医疗保险制度,“两档”是指城镇基本医疗保险一档(原职工医保)和二档(原居民医保)。

2017年,城乡居民一档参保人员个人年缴费标准为3120元,二档参保人员个人年缴费标准为150元。参续保缴费期为每年12月1日至次年5月31日,未按规定时间续保缴费视为中断参保,新参保或中断后重新参保的,要从参保缴费之月起6个月后才能享受相应医保待遇。


二、门诊待遇

一档参保人员设有医疗保险个人账户,实行每月定额计入,具体标准每年由市人社局和市财政局公布。个人账户可用于支付在定点医院和药店发生的门诊医疗费、住院起付金、自付费用、医疗保险服务费,个人账户余额还可用于缴纳本人的医疗保险费,但不能提取现金。2017年城乡居民一档参保人员个人账户计入金额为94元/月。

二档参保人员没有个人账户,但可享受门诊统筹医疗待遇,在医院或药店自行刷卡购药费用每人每年限额报销80元。


三、住院医疗待遇

一档报销金额=[(住院医疗费总额-自费和单项自负医疗费金额-起付金额)×(75+年龄×0.2)%];参保人员年龄按上年度年龄计算。

二档报销金额为:(住院医疗费总额-自费和单项自负医疗费金额-起付金额)×医院等级报销比例(三甲医院60%、三乙医院65%、二级医院75%、一级及以下医疗机构80%、内江市政府举办的社区医疗卫生服务机构90%)。

在一个自然年度内,一档最高报销上限为20万元,二档最高报销上限为10万元。


四、其他待遇

一档参保人员已参加养老保险且办理领取养老金手续时,医保缴费年限达到20年的(本市缴费年限不能低于10年),可不再缴费,继续享受医保相关待遇;如果未达到20年的,须补齐缴费年限才能享受医保相关待遇。

二档参保人员需每年按时缴费才能享受当年医保待遇。


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