克林霉素和林可霉素，因抗菌谱窄，并具有严重不良反应，大型医院已经达成基本共识：克林霉素和林可霉素不再作为“一线用药”。但是，由于价格便宜，用药前不需要先作皮肤过敏试验，于是像潮水一般涌向了基层，特别是农村。结果，因适应证把握不严，对不良反应认识不全面，导致一起又一起死亡事件。
此结果提示医生，认为林可霉素安全而作为青霉素、头孢菌素等过敏患者首选药物的观念应予以纠正。在使用克林（林可）霉素时，一定要做好发生过敏性休克的各种准备。
案例：患者，女，50岁，以外阴瘙痒，白带增多，尿急、尿痛为主诉住院。因对青霉素、链霉素、头孢唑林过敏，住院后给以氧氟沙星和克林霉素注射液交替治疗。先给氧氟沙星0.2g静滴，患者表现无异常。当给以克林霉素0.6g+0.9%氯化钠注射液100mL静滴2分钟，出现胸闷、头晕、呼吸停止，心音测不到，血压测不到。静注肾上腺素等药物后恢复。次日只用氧氟沙星注射治疗，未出现异常反应。
克林（林可）霉素大剂量给药时，不仅可引起肾功能异常、血尿、急性肾衰竭，而且可致血压下降、呼吸抑制和心脏骤停。
案例：患者，男，44岁。因“头痛、发热”就诊于某无证诊所，诊断为感冒。给予输液治疗：0.9%氯化钠注射液250mL+林可霉素1.8g+维生素C+维生素B6。输液结束后4小时患者出现大汗淋漓、呕吐、乏力等症状，被送往当地区中心医院救治，抢救无效后死亡。
案例：患者，女，33 岁。某日感冒后在本村医务室内静脉滴注硫酸阿米卡星、盐酸林可霉素治疗。治疗后无明显异常。翌日再次滴注硫酸阿米卡星及盐酸林可霉素过程中突然出现呼吸困难、面色紫绀等情况，抢救无效死亡。最后经尸检、检验确认为静脉滴注硫酸阿米卡星、盐酸林可霉素引起急性呼吸衰竭死亡。
案例：患者，男，30岁。因“感冒”到某诊所就诊。给予0.9氯化钠500ml+林可霉素1.8g+地塞米松5mg静脉滴注，输液无不良反应。输注完毕后1小时，患者出现四肢无力，腿脚麻木等症状，因抢救不及时死亡。最后经过化验、尸检等，认定为联用林可霉素及地塞米松导致低钾血症诱发恶性室性心律失常死亡。
参考文献：
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倪伟勇.林可霉素与地塞米松联用致低钾血症死亡一例[J].健康研究，2010，30（3）：207
秦志强.不规范使用林可霉素死亡2例[J].法医学杂志，2014，30（4）：313
丨作者：张药师 来源：药评中心
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