甜蜜的伤害--糖尿病足病

专家小传：

林明

中国人民解放军95876部队主治医师

中科院近代物理研究所主治医师

糖尿病是许多国家截肢首位原因，美国每年实施6万多例非创伤性手术中50%为糖尿病患者。最近的调查显示，我国三甲医院非创伤性截肢患者中约有三分之一为糖尿病所致。在发展中国家，糖尿病足诊断比较晚，常合并广泛的感染。我国糖尿病足病患者中合并感染率高达70%。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的40倍。卫生条件差，贫穷，赤足走路和生活习惯落后的地区截肢率高。老年患者是糖尿病足病的主要人群。

      曾经遇到一位农村患者，患糖尿病多年，血糖一直很高，但她从来没有注意过。后来，买了一双新鞋子，有点卡脚。等到了家里，脚磨破了一小块皮，于是她漫不经心的撕掉了这块黄豆大小的皮。却不承想，接下来的3个月里，她这块小皮慢慢溃烂，最终大半个脚掌都烂掉，只好截肢保命了。
这就是可怕的糖尿病足病，是糖尿病最为严重的并发症之一，患病人数很多，致残率相当高。

      糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足，致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。

      患者的足动脉搏动减弱，消失
      这主要是由于长期的糖尿病导致了患者的足部血液循环受阻，由此导致疾病的发生。
      怎么检测足动脉搏动情况：用手在踝关节前方正中线稍偏内侧一点触摸。正常人足背搏动是正常的，糖尿病人如果足背搏动减弱小心糖尿病引起的血管并发症，可能是足趾坏疽的前兆。
      手足麻木刺痛等
      糖尿病足患者还有可能因为疾病导致感觉手足麻木，刺痛，烧灼痛或感觉丧失，感觉丧失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞，也可以使下肢失去感觉。
      部皮肤变为紫红色
      糖尿病足患者早期足部下垂的时候，足部会因此变成紫红色，血循环很差，使足部微血管扩张，而且因动脉血压很低，血流缓慢，血液的颜色透过较薄皮肤，使足部皮肤呈紫红色。
      出现间歇性跛行
      糖尿病足患者早期还会因此导致间歇性跛行的发生，主要是患者下肢供血不足，患者行走一段时间后下肢乏力，严重的会出现小腿疼痛，这也是足部缺血的一种常见表现。
      足部神经病变，肌肉萎缩等
      糖尿病足患者由于长期的疾病的原因，很容易导致足部神经系统病变，患者的骨骼以及肌肉会因此发生变化，肌肉萎缩，失去正常张力，趾间关节弯曲形成弓形足，爪状趾等足畸形情况。

     1．不穿小鞋。尤其是女病人，不要赶时髦穿尖头高跟鞋，久之会使骨骼变形，出现足茧。

     2．洗脚前让家人帮忙试水温，30℃~40 ℃即可。洗脚后用浅色毛巾擦干，以及时发现皮肤破损，出血渗出。

     3．不用热水瓶或热水袋捂脚。尽量不使用电热毯。

     4．不要用鸡眼膏去鸡眼。

     5．烤火时不要离火源太近。伴有神经病变的糖尿病人往往不能及时感知温度变化而易烧伤。

6．袜子应该选择全棉或者羊毛的，松软合脚，透气性好，吸水性强。过小或者袜口过紧，会压迫足背动脉，影响足背血液循环。

　　7．剪趾甲后将边缘磨成光滑的弧形，不留尖锐角。

　　8．足部皮肤已有损伤时不要运动。若已经有皮肤溃疡，流脓，发炎，坏疽等开放性病变，应卧床休息。

　　9．皮肤有小破损时，不要用粘性胶带包扎，以防拆除时拉破皮肤，造成破口增大，出血或新的损伤。

10．不到公共浴室修脚，不随意处理脚底的足茧，避免交叉感染。

罹（lí）患糖尿病足病，该怎样治疗呢？

      1．控制代谢紊乱和改善循环

通常需要胰岛素治疗来控制血糖。糖尿病足病患者往往存在营养不良，贫血和浮肿，这些需要及时纠正。急性心脏事件是糖尿病足病患者死亡的重要原因，所有糖尿病足病患者都应该接受心脏功能的评估。

2．溃疡的局部处理和抗生素应用

清创

清创是局部创面处理的关键，其目的是清除感染和坏死的组织。对于合并下肢血管病变者，要及时改善下肢血管供血，然后再清创。

合理选择抗生素

在致糖尿病足感染的病原菌中，以金黄葡萄球菌最常见，其次是链球菌，肠球菌，肠杆菌，表皮葡萄球菌和厌氧菌。

使用抗生素的基本原则为：治疗开始阶段，在未知病原菌的情况下，可根据经验选择，多使用广谱抗生素。在病原菌明确之后，应改用敏感抗生素。治疗时间可根据临床征象和实验室结果来决定。对于抗生素治疗效果欠佳者，需要反复进行培养，了解致感染微生物的变化。抗生素的局部应用不被推荐。

3．其他

此外，糖尿病足病的治疗还包括高压氧治疗，坏疽的局部处理，创面负压治疗等对症治疗，有的患者还要进行截肢治疗。

中药外治法

中药外治法在糖尿病足病的治疗中起着重要的作用。

中药泡洗法：可使药物直接作用于创面，具有见效快，副作用小，患者容易接受等特点，能杀灭和稀释病菌，改善局部缺血缺氧状态，使坏死组织排出，促进肉芽组织生长和溃疡面愈合。熏泡应该注意水温，40℃左右为宜，过高容易烫伤皮肤，过低则影响疗效。同样中医外治法也要因人而异，实证以驱邪为主，虚症以补益为主，虚实夹杂者当标本兼治。

中医推拿，艾灸，针刺等疗法。通过临床分型，确立了清热解毒；活血化瘀；托毒生肌；收敛生肌等治疗原则。艾灸法可温阳通脉，温经散寒，针刺法可扶正驱邪，沟通内外，营养全身；足部按摩可改善局部血液循环。诸法配合可调节机体气血平衡，阴阳平衡，疏导气血，具有双向调节作用。这种集药疗热疗水疗于一身的中医外治疗法，其疗效明显优于常规的外科清创法，体现中医治疗独特优势。平时护理为防止皮肤皲裂，患者足浴后可在足部涂少许凡士林或硅油。