专业实践技能考试—肌性肌无力体格检查
1、肌肉体积和外观:注意有无肌肉萎缩及肥大,如有则确定其分布及范围,并作两侧对称部位的比较;观察有无肌束颤动。
2、肌力:患者依次活动被检关节,并对抗检查者所给予的阻力的伸屈运动,观察肌力是否正常,有无病态疲劳现象,应注意肌无力的部位和程度,局部病变须对有关的每个肌肉分别进行检查。患者双足摆正,肌无力侧下肢处于外展外旋位,患侧足尖较健侧外旋。疲劳试验,令患者使受累肌肉作持续性收缩,如持续性上视,观察眼睑有无下垂;两臂连续平举,观察有无上肢异常易于疲劳医学教育网|搜集整理;下肢可令下蹲起立试验,观察有无病态疲劳现象,有为阳性。
3、肌张力:应让患者尽量放松,在温暖的环境和舒适的体位下进行。可通过触摸肌肉的硬度及被动伸屈患者的肢体时所感知的阻力来判断。肌张力减低时,肌肉松弛。肌张力增高时,肌肉坚硬度增加。
4、步态
(1)摇摆步态:由于骨盆带肌及腰肌无力,下肢及骨盆肌的萎缩,站立时使脊柱前凸以维持身体重心平衡,行走时因肌无力骨盆不能固定,故臀部左右左右摇摆如鸭行,又叫鸭步。见于进行性肌营养不良症。
(2)臀中肌麻痹步态:一侧臀中肌病变,行路时躯干向患侧弯曲,并左右摇摆。见于臀中肌病变,多发性肌炎,进行性营养不良症等。
(3)先天性肌强直病:由于用力时骨骼肌强直痉挛,故当走路或跑步时,如欲当时停步,肌肉张力不能立即放松,而致跌倒。
专业实践技能考试—体格检查之心脏检查
心脏检查对于初步判定有无心脏病,了解其病因、性质、部位、程度等都有很大帮助,特别是反复检查体征的变化更具临床意义。一些心脏病依据视、触、叩、听诊检查的结果便可诊断。检查环境宜安静,对于听诊尤为重要。
听诊器应具备钟型和膜型两种体件:钟型适于听取低频的声音;膜型体件能滤过部分低频声音,而适于听高频的声音。也可选择性地改变听诊器体件的压力,加大压力可使低频声音消失,以辨别听到心音或杂音的性质是低频还是高频的。在心脏听诊时可使被检者取三种体位:平卧位、左侧卧位及坐位。左侧卧位听诊第三、第四心音及二尖瓣狭窄的舒张期杂音最清楚,坐位听诊第二心音(S2)分裂、心包摩擦音和主动脉瓣反流性杂音最好。心脏体格检查时应全神贯注,按视、触、叩、听顺序,以规范的检查手法,进行系统、全面、细致的检查,并应认真作好记录,以便全面分析。心脏检查必须反复训练,才能逐步掌握和提高体格检查的技能。
专业实践技能考试—体格检查之心脏听诊
(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区 二尖瓣区(左第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm)→肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间)→主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋间)→主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)→三尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。
(2)听诊顺序正确
从二尖瓣区开始→肺动脉区→主动脉区→主动脉第二听诊区→三尖瓣区;
好发病变顺序:二尖→主动脉→主动脉2→肺动脉→三尖瓣。
(3)能讲出心脏听诊主要内容
听诊内容:心率(60-100)、心律(规整)、心音(S1、S2、S3、S4)、异常心音(响度、音质改变,分裂)、额外心音(病理性、拍击音、医源性)、心脏杂音(出现时间、部位、传导方向、性质、强度与呼吸、体位变化的关系)。
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